肠癌患者肠梗阻的防治及护理

最近很多病友对互助君咨询，肠癌手术后是不是很容易得肠梗阻呢？那么应该如何预防肠梗阻？肠梗阻后我们应该如何治疗呢？互助君就以上问题与大家说一说，希望能让大家对肠梗阻有更深一步的认识。

部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinalobstrution），是外科常见的急腹症之一。

90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。

肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命；据统计，美国小肠梗阻的死亡率为10%，结肠梗阻死亡率为30%。肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。

生活中，很多人肠梗阻是手术引起的，其实这只是其中的一种，肠梗阻的原因有很多！

小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。

大肠梗阻80%是由肿瘤引起的，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。

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总的来说，肠根阻有以下因素：

粘连是大肠和小肠梗阻最常见原因，因外科手术或不明原因引起的粘连，尤其是外科手术遗留的异物刺激，都将使纤维和疤痕组织形成束带，对肠腔形成外部压力，或使肠管与其他组织粘连，引起肠道变形、成角，甚至成为肠道扭转的轴心，造成肠道梗阻。

在粘连的疾病基础上，饮食不当、剧烈运动或突然的体位改变可诱发肠梗阻。粘连引起的肠梗阻占各类梗阻的20～40%；多处粘连增加了肠梗阻的可能性。

大肠机械性肠梗阻80%是由肿瘤引起，最常发生于乙状结肠。由于肿瘤生长较为缓慢，大肠肠腔较宽，因此多由粪块阻塞在梗阻部位而诱发或加剧肠梗阻的病程。小肠梗阻的表现常是小肠肿瘤的首发症状，虽然小肠腔道狭窄，但由于小肠内容物多为流体，梗阻表现也不会在肿瘤发生的早期出现。

因此，鼓励病友手术后，在身体允许的情况下，尽量多翻身，适当运动，促进肠道的蠕动，同时也要注意饮食，食用易于消化的食物。

嵌顿性疝、绞窄性疝因血运阻断，功能丧失，常引起肠梗阻。

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是一段肠管沿肠系膜长轴旋转而形成闭袢性肠梗阻，常以肿瘤或憩室炎症的肠段扭转为多见，最多发生于小肠，其次为乙状结肠。肠扭转因血管受压，可在短期内发生肠绞窄和坏死，死亡率高达15～40%。

是由于各种原因使近端肠管蠕动、压缩进入远端肠管，常见于婴幼儿及大肠肿瘤病人等。

先天性的肠道闭锁、寄生虫（蛔虫等）、粪块、结石、异物等也可引起肠梗阻。

肠道血流由腹腔动脉干和肠系膜上、下动脉供应，各支血流在胰头部及横结肠等部位存在交通支相互连接。

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较为少见，肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，无法正常蠕动，致使肠内容物无法正常通过。

胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤患者是肠梗阻的高发人群，其中结直肠癌导致的肠梗阻最为常见，我们应该如何预防呢？

1、曾有过恶性肿瘤病史或肠梗阻的病友；

2、曾进行过腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；

3、腹腔内有肿块，肿瘤的复发或转移可能阻塞、压迫、侵犯肠管，导致机械性肠梗阻的发生；有时候没有明显肿块，表现为弥漫性腹膜转移也可会导致肠梗阻；

4、间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；

5、腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失腹部CT可见肠腔明显扩张和多个液平面；

6、年老体弱、长期卧床的病友：老年人肠道消化液分泌减少，加之肠蠕动无力，常有习惯性便秘，导致肠道内容物运行减慢，甚至造成粪便嵌顿，均可导致肠梗阻，除了以上原因，营养状态不佳、电解质紊乱更加剧了肠管运行的障碍，常常导致麻痹性肠梗阻；

7、肠道急性感染，如急性胃肠炎严重时，反复腹泻也会造成“麻痹性肠梗阻”。

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肠梗阻最常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等 。一开始，这些症状通常为间歇出现、能自行缓解。这些症状随肠梗阻的加重而逐渐恶化，转变为持续性。了解以下情况，更早的发现病情，及早就医，相信会有更好的治疗效果。

肠梗阻常常表现为阵发性绞痛：多位于中腹部，突然发作，逐步加剧，持续数分钟后缓解，间歇期可以完全无痛，过一段时间可以再发作。

急性空肠梗阻，绞痛较剧烈，一般2-5分钟发作1次，不全性较轻，一阵肠鸣或排气后缓解。结肠梗阻，多发发生在下腹部，一般比小肠为轻。

肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液；一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁；而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少；吐出物可呈粪样。

出现较晚。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻和结肠梗阻则腹胀明显。
　　

完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。有些病友认为，只要有放屁（肛门排气），有大便，就不会发生肠梗阻，但是高位小肠梗阻最初2-3日，仍有排便和排气；不完全性肠梗阻也有肛门排气排便。所以，即使有肛门排气排便，也不能轻视大意。

病友家人或者自己一定要关注腹部症状、体征，如果出现腹痛、腹胀等不适，虽然可能程度较轻微，甚至能自行缓解，不要掉以轻心，加强观察，必要时及时就医，以免耽误诊治最佳时机。

如果出现可疑症状或体征，除了就医之外，可通过减少进食，或者进流质半流质等容易消化的食物，口服缓泻剂，保持大便通畅等，对于早期肠梗阻有一定的防治作用。

作为肿瘤患者，在饮食上可以参考一下几点：

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肠癌患者日常生活一般以静养为主，卧床多、活动少，因此，肠道蠕动缓慢，功能减弱。老年人患习惯性便秘者较多。

所以，平时应注意多活动，必要时可选用些药物调节肠道分泌功能，促进肠蠕动，帮助粪便软化，预防肠梗阻。

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口服维生素E、咀嚼口香糖预防肠粘连：有研究表明，术后口服口香糖有预防术后出现肠粘连的发生。可能的机制是，通过不停咀嚼口香糖，促进消化液分泌、肠道蠕动，一定程度上可以减少肠梗阻的发生。

根据《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》，肠梗阻的治疗手段主要包括手术治疗、药物和其他姑息治疗。

手术治疗的主要目的是缓解患者的症状，改善患者的生活质量；次要目的才是延长生存时间。适合肠粘连引起的机械性梗阻、局限肿瘤造成的单一部位梗阻、进一步化疗可能会有较好疗效的患者(化疗敏感者)。但不适合无法进一步手术、肿瘤广泛转移的患者。

药物治疗目标是不使用胃肠减压装置的同时，控制恶心、呕吐、腹痛和腹胀等症状。主要包括：止痛药(阿片类)、止吐药（个别药物不适合完全梗阻的患者）、激素类药、抗分泌药。具体药物及用量请咨询医生，不建议自行购买使用。

其他姑息治疗包括补液、全肠外营养、消化道金属支架、鼻胃管引流、胃造瘘术等。

肠梗阻的治疗原则主要是解除梗阻和矫正因梗阻引起的全身生理紊乱。具体的治疗方法应根据肠梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定。

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（一）非手术治疗的护理

肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。

胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过连接负压，持续实行胃肠减压，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。

在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。

呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。

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准确记录输入的液体量，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。

除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部，针灸双侧足三里穴；如无绞窄性肠梗阻，也可从胃管注入石蜡油，每次20～30ml，可促进肠蠕动。

是一项极为重要的措施。基本溶液为葡萄糖、等渗盐水、重者尚须输给全浆或全血。输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。

应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。

定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，若病人症状与体征不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。

绞窄性肠梗阻可能发生严重的后果，必须及时发现，尽早处理。

绞窄性肠梗阻的临床特征为：

（二）手术后治疗的护理

观察生命体征变化。观察有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等。如有腹腔引流时，应观察纪录引流液颜色、性质及量。

血压平稳后给予半卧位。

术后禁食，禁食期间应给予补液。肠蠕动恢复并有排气后，可开始进少量流质，进食后无不适，逐步过渡至半流质；肠吻合进食时间应适当推迟。

术后尤其是绞窄性肠梗阻后，如出现腹部胀痛，持续发热、白细胞计数增高，腹部切口处红肿，以后流出较多带有恶臭味液体，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，并积极处理。

最后互助君要再次提醒各位病友，预防肠梗阻，一定要健康饮食，适当运动，时常自检，才能更好的防范于未然，如果出现相应症状，一定要及时就医，切勿措施最佳治疗时间，最后祝大家能够健健康康、舒舒服服的生活！