肝癌介入治疗的适应症、禁忌症、并发症

手术是肝癌的首选治疗方法，但能有手术机会的病人只有约20%-30%。

对于不能手术切除的肝癌患者，局部治疗（包括消融治疗和介入治疗）是主要的治疗选择。

今天就来说说介入治疗。

肝癌介入治疗，即经肝动脉化疗栓塞(TACE)，目前已被国际上公认为不能手术切除的中晚期肝癌的首选治疗方法。

肝动脉灌注治疗（TAI）可使肿瘤局部药物浓度提高并减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。

肝动脉栓塞（TAE）将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，从而抑制肿瘤生长。

而经肝动脉化疗栓塞（TACE）就是既给化疗药物，又给栓塞剂，双剑合璧，杀灭肿瘤，这种方法是目前最常用的。

在《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》中，对肝癌TACE治疗的适应证和禁忌证给予了明确的规定。

提出对于肝功能不全、肿瘤晚期、预计不能从TACE治疗中获益的患者，不应行介入治疗。

同时，对于手术切除后辅助性TACE的应用，也提出了相关的建议。

1.肝癌介入治疗的适应证

（1）IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分级Child-PughA或B级，ECOG评分0-2；

Child-Pugh评分

ECOG评分

（2）可以手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的Ib期和IIa期病人；

（3）多发结节型肝癌；

（4）门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成；

（5）肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血；

（6）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘；

（7）肝癌切除术后，DSA造影可以早期发现残癌或复发灶，并给予介入治疗。

2.肝癌介入治疗的禁忌症

（1）肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征；

（2）凝血功能严重减退，且无法纠正；

（3）门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少；

（4）合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者；

（5）肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者；

（6）恶液质或多器官功能衰竭者；

（7）肿瘤占全肝比例≥70%癌灶（如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞）；

（8）外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板＜50×109/L；

（9）肾功能障碍：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min。

3.介入术后常见的五大并发症

（1）穿刺部位出血

术后绝对卧床24小时，穿刺侧下肢制动，禁止弯曲。穿刺部位压迫至少6个小时。

（2）腹痛

是由于肝癌的供血动脉被栓塞剂，栓住导致肝癌缺血、坏死。术中以及术后3-5天较明显，一周后有所缓解。

（3）发热

介入治疗后常见症状，多是由于肿瘤被栓塞后，缺血、坏死引起的自身反应性发热，多出现在中午，持续4-6个小时后，温度降低。

病友们应多喝水，饮食宜清淡，易消化食物为主。

如果体温超过38.5度，及时通知医生，在38.5以下，如果不能耐受也应及时告知医生。

（4）恶心、呕吐

多是由于化疗药物的副反应，注意呕吐物的性质、量、颜色和次数，饮食宜清淡，易消化食物为主，如不能耐受，及时告知医生。

（5）肝功能损害

多为短暂的肝功能损害，多次介入治疗后程度有所加重，注意休息、饮食，给与营养支持，注意监测肝炎病毒的复制指数和定期复查肝功能。

4.TACE后续治疗与联合治疗

TACE的后续治疗或者联合治疗是目前肝癌治疗研究的焦点内容之一，《规范》对此也进行了说明：

（1）对于肿瘤范围较为局限的肝癌患者，推荐TACE＋局部消融治疗；目前有两种TACE联合热消融治疗方式。

①序贯消融：先行TACE治疗，术后1-4周内加用射频或微波消融。

②同步消融：在TACE治疗时，同时给予射频或微波消融，可以明显提高临床疗效，并减轻肝功能损伤。

（2）局限性大肝癌合并门静脉、下腔静脉癌栓，推荐TACE＋外放射治疗；

（3）大肝癌或巨块型肝癌在TACE治疗后缩小并获得手术机会时，推荐外科手术切除；

（4）肿瘤范围较大或者较为弥漫者，推荐TACE联合全身治疗（包括分子靶向治疗、免疫治疗及全身化疗等）；

（5）强调以TACE为主的治疗模式，目的是控制肿瘤、提高患者生活质量和让患者带瘤长期生存，而不是一味地追求肿瘤完全缓解（CR）/部分缓解（PR）率。