怎样更好地抗击乳腺癌？术后康复至关重要

怎样更好地抗击乳腺癌？术后康复至关重要

乳腺癌是影响女性健康最主要的恶性肿瘤之一。根据Globalcan2012数据，中国女性乳腺癌发病率在184个国家中居第160位，死亡率居第177位，均处于全球较低水平。但由于我国人口基数庞大，女性乳腺癌发病例数和死亡例数分别占全球发病和死亡的11.2%和9.2%，在世界范围位居前列。

根据国家癌症中心发布的2018年全国最新乳腺癌报告中显示，2014年我国女性乳腺癌新发病例约27.89万例，占女性全部恶性肿瘤发病的16.51%，位居女性恶性肿瘤发病的首位。

乳腺癌的康复是一场“长征”， 对于幸存患者来说，治疗结束只是“长征”的开始，康复者需要制订康复计划表。乳腺癌患者的康复需要专业医疗支持、家庭及同辈的多方支持。因此对于乳腺癌患者，治疗仅是一个开始，后面漫长的康复也是很重要的。

康复治疗的定义

康复包括：

• 生理功能的恢复

• 心理状态的调整

• 社会活动能力的恢复

乳腺癌的康复治疗就是在乳腺癌正规治疗同时或结束后，帮助患者恢复机体生理功能、调整心理状态，并且能够回归社会，重建被疾病破坏了的生活。

康复治疗的内容

患侧肢体功能的康复：

循序渐进的患侧上肢功能锻炼

• 术后1~2d，练习握拳、伸指、屈腕；

• 术后3~4 d，前臂伸屈运动；

• 术后5~7 d，患侧的手摸对侧肩、同侧耳(可用健肢托患肢)；

• 术后8~10 d，练习肩关节抬高、伸直、屈至90°；

• 术后10 d后，肩关节进行爬墙及器械锻炼。

一般应在1~2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。

功能锻炼的达标要求是：2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵。

预防或减轻上肢淋巴水肿：

一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长度增加部分小于3cm为轻度水肿，3~5cm为中度水肿，大于5cm为重度水肿。

• 预防感染
  

• 避免高温环境

• 避免负重

• 淋巴水肿的自我护理方法：

  1. 轻度或中度淋巴水肿：皮肤护理；抬高手臂；沿淋巴走向自下而上向心性按摩；做手臂功能恢复训练；戴弹力袖套。

  2. 重度淋巴水肿：戴弹力袖套，行综合消肿疗法。

  3. 如手臂出现变红或异常硬等症状，亦或水肿严重时应考虑有感染发生，应抗感染及对症处理

饮食营养

• 美国癌症学会(American Cancer Society，ACS)主要推荐的是遵从富含水果、蔬菜、粗粮和豆制品的饮食。美国的公共卫生学院推荐成人每天至少喝2.0-3.0杯蔬菜汁，1.5-2.0杯水果汁。一些观察性研究认为，乳腺癌存活者的蔬菜和粗粮摄入量高，总体死亡率可降低43%。不推荐膳食补充剂（如多种维生素）。

• 需要禁忌胎盘及其制品和未知成分的保健品。

生育指导

以下情况可考虑生育：

• 乳腺原位癌患者手术和放疗结束后。

• 淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年。

• 淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年。

• 需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗（如戈舍瑞林、三苯氧胺或其他选择性雌激素受体调节剂），直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。

乳腺癌后的避孕

世界卫生组织建议避免有乳腺癌史的妇女（特别是那些有激素受体阳性疾病的妇女）使用激素避孕药，建议使用非激素避孕方法（避孕套，隔膜，铜宫内节育器），降低复发风险。

常见副作用和并发症管理

乳腺癌治疗和康复过程中，很常见一些并发症，比如骨质疏松，疼痛、心血管病和情绪心理障碍等，所以术后康复还需要关注骨健康状态评估和管理，疼痛的评估和治疗，预防不良心血管事件，控制内分泌紊乱，心理指导等，这些都是全病程管理的重要组成部分，需要专业医生护士团队在整个康复过程中密切辅导，为病人的顺利康复保驾护航。

术后随访指导

• 随访意义：早期乳腺癌患者术后应定期随访，以了解患者的生存状况，评估疾病是否复发转移，以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。

• 随访时间：术后（或结束辅助化疗后）第1~2年每3个月1次，第3~4年每4~6个月1次，第5年开始每年1~2次。

• 随访检查内容：触诊体检、肝脏超声、血生化和血常规。

• 其他特殊检查：乳房X线（每年1次）、妇科检查（三苯氧胺治疗中每年1~2次）和骨密度检查（芳香化酶抑制剂治疗期间）。

• 骨扫描、CT或MRI等可用于有症状的患者，但不推荐无症状患者常规应用。

不是所有的药都装在瓶子里，

对抗癌症，

人与人的联结，

生命与生命之间温柔的爱，

才是最重要的。

患者家属若对于乳腺癌的治疗有所了解，

不仅能避免偏听偏信，

避免盲目照搬别人的“好经验”，

还能更好地配合医生，

给予患者更有效的支持。

——吉米·霍兰