乳腺癌的诊治流程是怎样的？

粗针穿刺活检会安排在确定治疗方案之前，经过粗针穿刺活检可以获取肿块里的几条组织，送给病理医生进行镜像病理检查以及免疫组织化学检查，来确定是否为乳腺癌，再进一步确认是属于乳腺癌的哪一种亚型。

如果确诊为是乳腺癌，那么后期应该怎么选择治疗方式？

首先根据不同的病理类型，选择相应的治疗方案：

1.局部扩大切除并全乳放射治疗。

2.全乳切除，视情況进行前哨淋巴结活检和乳房重建。

(1)保乳手术加放射治疗。

(2)乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。

(3)全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。

(4)老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。

局部晚期或有转移乳腺癌经微创穿刺组织学检查证实为恶性可行新辅助化疗后根据情况选择手术治疗。

全身情况差手术和化疗禁忌微创穿刺组织学检查证实为恶性，且内分泌敏感的，可行内分泌治疗观察疗效改善全身状况后手术治疗。

手术治疗

1.手术治疗原则

乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除。腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫，除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。

2.乳腺手术

(1)乳房切除手术。

适应证为TNM分期中0、I、II 期及部分期且无手术禁忌的患者。主要采用的是乳腺癌乳房单切手术。

(2)保留乳房手术。

严格掌握保乳手术适应证，保乳手术适用于患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果。

年轻不作为保乳手术的禁忌，小于等于35岁的患者有相对高的复发和再发乳腺癌的风险，在选择保乳时，应向患者充分交待可能存在的风险。

保乳手术的绝对禁忌证包括既往接受过乳腺或胸壁放射治疗。妊娠期需放射治疗。病变广泛，无法完整切除。最终切缘阳性。相对禁忌证包括肿瘤直径大于5cm和累及皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮。

3.腋窝淋巴结的外科手术

处理腋窝淋巴结是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其主要目的是为了了解腋窝淋巴结的状况，以确定分期，选择最佳治疗方案。

(1)乳腺癌前哨淋巴结活检。

通过切除前哨淋巴结( 最先接受肿瘤淋巴引流，最早发生肿瘤转移的淋巴结)，经病理组织学诊断，来了解腋窝淋巴结的状况，减少因腋窝淋巴结清扫而导致的上肢淋巴水肿。

前哨淋巴结的示踪剂有放射性胶体和蓝色染料。对于临床检查腋窝淋巴结无明确转移的患者，可以做前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫。

若前哨淋巴结活检阳性,可进行腋窝淋巴结清扫。

若前哨淋巴结阴性，则腋窝不需再手术。

(2)腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘(LevelI) 、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘(Level I)的所有淋巴结。清扫腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。

在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。

1.临床体检：每3月一次，共两年;每6个月一次，共3年:其后每一年一次。

2.乳腺超声：每6个月一次。

3.乳腺钼靶照相：每年一次。

4.肺部ct：每年一次

5.腹部超声：每6个月一次，3年后改为每年一次。

6.对存在腋窝淋巴结4个以上转移等高危因素患者，行基线骨扫描检查，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一次。

7.血常规、血生化在有条件做的医院也可进行乳腺癌标志物的检测，每6个月一次，3年后改为每年一次。

8.应用三苯氧胺的病人盆腔检查， 每年一次。