癌症带来的“过境礼物”，我们应该如何面对？（下）

好不容易忍受了各种各样的治疗，设法逼得癌症走投无路。尽管从战场上下来的你已是伤痕累累，但所幸没有输掉战争。然而一想到接下来还要面对癌症遗留的问题，难免令人感到失望和沮丧。

在“坚强活着基金会”的一项癌症幸存者调查中，患者对于治疗后的诸多问题表示非常担忧：96% 是情感方面，91% 是生理方面，75%是实际生活方面。6 仅情感方面，焦虑、抑郁和痛苦都会影响人际关系、形象和自尊。

所以，让我们勇敢地直面癌症的“临别礼物”，应对由治疗引发的常见并发症，并探寻各个领域可以改进的空间。

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失眠

结束癌症治疗后，如果你发现自己到凌晨2 点还睡不着觉，那么别担心，你不是一个人。大约70% 的转移性乳腺癌患者发现，她们在某段时间无法入睡或者易醒。

不管怎样，想尽一切办法保证每晚7～8 小时的睡眠，否则皮质醇和褪黑激素就会出现紊乱；我们还指望褪黑激素来为细胞唱“抗癌摇篮曲”呢。

那该怎么办？

一周7 天，每天在同一时间入睡和起床，保持房间光线黑暗；睡前1 小时关掉屏幕（电视、电脑、手机）；白天锻炼；尝试有意识的冥想活动来让大脑放松；加入自然疗法，补充镁、辅酶Q10、人参或者虫草菇或许会有帮助。当这些办法都不起作用的时候，你可以考虑处方药。

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治疗后的疼痛

在手术或者放疗后的前3 个月，你会经历一些不由自主的、尖锐的刺痛，以及灼烧感、麻痛、压力或者麻木，这通常出现在神经从创伤和肿胀消退中“醒来”的过程。一些患者的疼痛感持续得更久，包括无法正常（或者彻底）恢复的神经受损或牵拉，以及连同乳房或者乳头缺失造成的幻肢感。

在一项相关研究中，23% 的患者表示长期感觉疼痛，她们的普遍特征为：年龄小于50 岁，接受了更多侵入式手术，术后疼痛，较少使用止痛药。

做过腋窝淋巴结清扫或腋下放疗的女性都应该进行理疗来减少肩周炎和腋网综合征（是指从腋窝到内肘部的筋像吉他弦一样紧绷）。 48% 接受了腋窝淋巴结清扫手术的女性都会出现腋网综合征，通常12 周后，症状会自行消失。

理疗、肌筋膜释放按摩、利多卡因贴剂或者针灸可以改善瘢痕组织引起的手术部位的局部疼痛，或者放疗造成的纤维化和肌肉酸痛。

有氧运动、抗阻运动、水疗和补充疗法都有改善疼痛的效果。结合己酮可可碱、维生素E 和氯膦酸盐，或许可以减轻放疗引起的神经病变。你还可以尝试涂抹辣椒碱软膏来缓解刺痛， 闷痛则最好使用加巴喷丁、文拉法辛、阿米替林等药物。

疼痛的疤痕或者瘢痕瘤可以通过直接类固醇注射、硅胶片/ 凝胶、冷冻疗法（液氮）、激光或者辣椒碱软膏来治疗。如果这些都不起作用，你可以考虑对切除过的触痛区域进行手术修正，或者调整再造手术的结果，通常能有所缓解。

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心脏毒性作用

抗癌疗法，特别是蒽环类药物（表阿霉素）、HER2 导向的单克隆抗体、他莫昔芬/ 芳香化酶抑制剂、左侧乳房化疗等，都有不到5% 的可能性造成可逆或者不可逆的心肌功能障碍、心力衰竭和（或）心血管死亡等明显的心脏问题。医疗团队会采取措施来监测、预防或者减轻治疗对心血管的损伤。

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化疗脑

关于“我感觉脑子没有之前那么灵活”的研究表明，脑雾会影响16%～50% 的乳腺癌患者，但是思维敏锐度似乎会随着时间推移而有所改善。

在一项前瞻性研究中，8.1% 的乳腺癌患者不到一年就达到了认知障碍的标准。 认知衰退有多种表现形式，包括视觉和言语记忆、反应时间、注意力、专注力和处理速度方面的损伤。

有时，直至感觉到压力、疲倦或者一心多用，你可能才会发觉自己犯糊涂了。（或者直至你意识到孩子们在占你便宜：“妈妈，昨天你答应今天给我买车来着。”你答应了吗？）

脑磁共振、正电子发射断层扫描和脑电图证实了化疗后大脑结构和功能的变化，尽管它叫作“化疗脑”，但并非完全是高剂量和过长时间的化疗造成的。影响认知的因素非常多。

光绝经就能让你的思维变得迟钝，所以想象一下，绝经期的时候碰上了“情绪化”的癌症，再加上全身麻醉和化疗也来“凑热闹”，内分泌治疗又“不离不弃”地伴随了10 年，大脑怎么可能不受影响呢。

有趣的是，引起认知衰退和最初癌症发病的风险因素是一样的，比如氧化应激和细胞因子，它们会造成DNA 的损伤和炎症。针灸和运动可以促进大脑供血。另一种方法就是认知康复，包括与治疗师一起进行记忆和注意力的训练，学习补偿策略（例如制订清单，不要一心多用）、减压、放松和解决问题的技巧。

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非乳腺癌的恶性肿瘤

非乳腺癌恶性肿瘤的产生有多种原因，其中之一就是初始乳腺癌治疗后的并发症。例如，子宫尚存的女性绝经后服用他莫昔芬可能会筛查出子宫内膜癌（发病率为1‰～2.6‰）；发现任何阴道出血的症状都应该告诉医生。

遗传基因突变（如利弗劳梅尼综合征和林奇综合征）增加了其他器官患癌的风险，所以医生会遵循美国国立综合癌症网络指南的规定采取适当的监测方法。如果你还没有咨询过基因测试或者进行过筛查，那么一定要主动提出来。

荷兰的一项研究在用5.4 年随访了58 000 多名乳腺癌患者后发现，每20 人中就有1 人在10 年内诊断出下列非乳腺癌恶性肿瘤之一：食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、子宫癌、卵巢癌、肾癌、膀胱癌、软组织肉瘤、黑色素瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性骨髓性白血病（简称AML）。

45AML 是已知的化疗导致的一种疾病，出现在接受烷化剂（环磷酰胺）和针对拓扑异构酶的靶向药物（蒽环类药物）的患者身上。在这些患者中，没有接受放疗的患AML风险为0.5%，接受放疗的患AML 风险为2.5%。

发现感染、疲劳、瘀伤、出血等症状应及时就医检查。对于接受放疗的患者，第二次患上的癌症可能为肺癌、食道癌、甲状腺癌和肉瘤等，治疗后的10～15 年是发病的高峰期。

虽然遗传和辅助疗法是患恶性肿瘤的主要原因，但是抑制乳腺癌发病的生活方式，往往也能对这些癌症产生影响。也就是说，健康的生活方式（例如控制体重，戒烟、戒酒）可以降低第二次患癌的风险。

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感情分歧

治疗后出现的抑郁、焦虑和全身不适是由多种原因引起的极为普遍的现象。要知道，任何让你感到沮丧的理由不仅正当合理，而且值得和专业人员进一步探究，这样你的恢复过程才会尽可能地彻底和圆满。

统计数字不会说谎。20%～30% 的乳腺癌幸存者在确诊后的一年里表现出了明显的焦虑（或）消沉，5 年后多达15% 的患者出现抑郁的症状。职场和其他场合“不问不说”的原则经常使得经历过癌症、需要解决情感和生存问题的女性无所适从，甚至造成她们的工作和人际关系遭受不利影响。

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有一位患者玛琳做完癌后检查，我正准备离开时忽然发现她十分沮丧。“出什么事了吗？”我问道，“你似乎很难过。”她号啕大哭起来，说刚和丈夫离婚了。“我认识城里最好的婚姻顾问。”我对她说。4 年后，她和丈夫破镜重圆。

别等着医生去关注你的心理需求；如果你需要帮助，就主动咨询转诊，寻求顾问、互助小组和压力管理机构的支持。

抑郁的一个常见原因就是女性对手术结果感到不满意。难看的疤痕或者乳房变形、不对称，影响的可不仅仅是外在。沉浸在自己的世界里愁眉苦脸会加剧抑郁、孤僻、性功能障碍和人际关系的紧张，而且这些问题可不是穿一件超大号的运动衫就能解决得了的。

虽然一项大型的多种族幸存者调查显示，无论选择保留还是切除乳房，66%～80% 的人对外观、肿瘤位置和大小、剩余乳房大小、放疗、并发症和对美感的期待表示总体满意—但是最重要的还是你照镜子时的想法。如果你不开心，就跟手术团队提出来，他们有的是改进的方法和工具。

另一个主要原因是对病情复发的恐惧。你会担心：“既然我得过一次癌症，那很有可能还会得第二次。”多达70% 的癌症幸存者表示，即便在初次确诊多年以后，他们仍然害怕癌症的复发。

引发这种恐惧的导火索可能是听闻哪个名人或者好友癌症复发，或者新闻报道癌症研究的重大突破，又或者仅仅是和出诊的医生碰面。我所有定期复查的患者一拿到乳腺X 线摄影结果，就会马上找我做临床检查，因为她们知道我会和放射科医生一起先查看拍片结果，这样在我推开检查室的大门时，就能直接告诉她们（如果是真的）：“你的X 线摄影检查没有问题！”

最后，重返正常生活在一定程度上就等于重返职场，但是它并不总像听起来那么轻松或者受欢迎。不要害怕和老板谈论职场的适应问题，多向同事求助，这样你才能最大限度地发挥自己的能力。我有一个患者，她的同事把自己的带薪休假转给了她，大大改善了她的经济状况。