“耐药性，生存率...”对抗肿瘤君，你应该搞懂这10大词汇
关键词
肿瘤标志物、生存率、随访、靶向治疗、免疫治疗、临床试验、耐药、PET、基因检测、疗效评价。
01
肿瘤标志物
是否意味着复发转移？
大多数的癌症都是看不见摸不着的，要想发现疾病的进展情况，医生们会通过「动态监测」肿瘤标志物的变化，来评估肿瘤。
肿瘤标志物（顾名思义，就是用来代表肿瘤的东西），大多是血液里的蛋白质，比如CEA、CA125、CA199、AFP、CA153、SCC、NSE等。
普通的细胞一般不分泌这些蛋白质，一般都是癌细胞分泌的，因此通过血液中这些蛋白质的含量高低，我们可以来判断肿瘤相关情况。
治疗结束后，肿瘤标志物也可用于预测某些肿瘤的复发，但我们需要搞清楚这3个问题。
1、不是所有的肿瘤，都会分泌这些蛋白质。
有些肿瘤可能已经很大了，但肿瘤标志物却仍然正常，例如软组织肉瘤目前还没有公认的合适的肿瘤标志物。
2、除肿瘤外，其他因素也可能导致肿瘤标志物升高。
在一些特殊情况下如「感染、炎症、剧烈运动」等情形下，部分肿瘤标志物也会升高。
有些乳腺癌患者在某次复查时，偶尔发现某个肿瘤标志物升高一点，就开始如惊弓之鸟，十分慌张，生怕肿瘤有了进展。
其实，这可能是体内的小炎症造成的结果，所以不必太担心
3、肿瘤标志物的检测，存在误差。
不同的医院、不同的仪器、不同的方法测试的结果可能不同；相同的地方、同一个标本、连续测量两次，也可能存在误差。
总而言之，对于复发或转移，临床上最重要的判断标准就是影像学诊断，而肿瘤标志物的一次结果并不具有绝对意义，需动态监测其变化。
02
生存率
是喜还是忧？
医生在与患者交谈时，经常会提到「生存时间」和「生存率」两个词语。
无疾病进展生存时间PFS、无疾病复发生存时间DFS、总生存时间OS；1年生存率，2年生存率，5年生存率……这都是什么意思？
无疾病进展生存时间PFS
就是从治疗开始算，一直到疾病进展（包括死亡在内）的时间间隔。
总生存时间OS
就是从治疗开始算，一直到病人死亡的时间间隔。
X年生存率
是指统计一定人数，在接受某种治疗X年后，还有多少比例的人活着。5年生存率指5年，10年生存率就是指10年，以此类推。
比方说，乳腺癌早期的5年存活率可达到90%，意思是假设100早期患者从确诊时间开始计算，5年以后再去看，约90个人都好好地活在这世上。
因此，乳腺癌算是癌症种类中存活率较高的一种。
当然，这些数据都是通过大数据统计出来的，并不代表着一定只能活过5年。乳腺癌的大多数患者都可以活过5年、10年甚至20年
03
随访
带好物品，定期检查
肿瘤的治疗，是一个长期的过程，不是手术切除后就完事儿了。
定期回医院检查，观察药物是否起效、身体是否出现异常症状、有没有新发的其他肿瘤等，都是非常重要的。
那么，随访时，我们需要做些什么准备呢？
（1）患者得病以来的诊治经过记录，包括病历本、出院小结、出院记录等。
（2）检查报告，包括病理单、PET-CT、CT、B超、磁共振、骨扫描、化验单等。
（3）准备咨询医生的相关问题，可记录在本子上。
04
靶向治疗
生物导弹直击癌细胞
对于靶向治疗，很多患者存在一个严重误区，认为靶向治疗就是要做基因检测，只有基因突变才能用靶向治疗。
因此，很多患者一股脑地去做基因检测，认为只要是基因突变就等于能用靶向药物，就还有一丝希望。
事实上，靶向治疗至关重要的是要找到肿瘤发生发展过程中的“分子环节”，并针对此环节找到对其有效的办法。
基因突变只是这个环节中的一部分，例如HER2、TP53、EGFR、ALK等基因也只是“分子环节”中的一个符号而已。
靶向药的关键是在分子层面阻断了癌症发展，这个分子层面所影响到的可以是癌细胞的生长、癌细胞的繁殖、癌细胞的代谢、癌细胞的血管供应等等。
靶向药都能说出一个具体的作用机制，一个具体的作用靶点，但是不一定都需要做基因检测，也不一定都有一个能提前预测疗效的指标。
05
免疫治疗
借刀杀死癌细胞
免疫治疗治疗癌细胞其根本上是一种思维的改变，从前着重于癌细胞，通过手术、放疗、化疗等手段切除、杀死、毒死癌细胞。
然而，免疫治疗着重于「免疫细胞」，激活人体的免疫系统，让免疫细胞更强大去攻击癌细胞。
近年来，免疫治疗势如破竹，更是一举拿下2018年诺贝尔奖。
因为免疫治疗，出化疗外“无药可用”的三阴乳腺癌，现如今也将迎来新的希望。
PD-1抑制剂Keytruda（K药）联合标准治疗作为一种新辅助疗法，在局部进展的三阴乳腺癌患者，或激素受体阳性/HER2阴性的乳腺癌治疗中，可使病理完全缓解率提高三倍。
虽然，目前免疫疗法还没有成为乳腺癌的标准治疗方法，但差不多有700多个临床试验，在测试免疫治疗在乳腺癌中的效果，我们期待免疫治疗取得更大的进展。
06
临床试验
难道就是小白鼠？
绝大多数国家，特别是发达国家，所有的新药、新技术想要正式上市、用于患者身上，那么必须经过一系列复杂的审核检验，证实该药物或者该技术，相比于目前已有的治疗方案，具有某种优势（比如更有效、副作用更小、更便宜等）。
这一系列的检验，最核心的部分就是临床试验。
肿瘤药物临床试验，通常分为三个阶段：临床I期，临床II期，临床III期。
I期临床试验
一般招募的都是其他治疗已经失败的肿瘤患者，招募20-30个人，探索性地使用，一款刚刚在动物上验证过安全性和有效性的，崭新的药物。
I期临床试验主要目的，是看看一个全新的药品，用于人体是否安全，以及应该按照多大剂量，以什么频率给药最合适。
所有的新研发的药品，必须经过这一关，能通过这一关的概率其实并不高。
II期临床试验
一般会招募四五十个，乃至上百个患者；有可能是随机对照的，也有可能并不是随机的。
II期临床试验，就是初步看一看这个药物的疗效如何。
参加II期临床试验的患者，大概率可以保证的是，这个药物的安全性应该还是不错的。但是，有效性如何，并不能保证。
III期临床试验
一个III期临床试验，大约需要招募上百甚至上千人，耗费巨大。如果没有充分的把握，药厂不会轻易开始III期临床试验。
III期临床试验，绝大多数都是随机、双盲、对照试验。
随机，就是患者参加到这个试验中，被随机分配到实验组和对照组的，患者无法主动要求分组，医生和药厂也无法人为干预；
双盲，患者、医生都不知道吃的是什么药物，只有最初负责分配的试验人员知道，等到试验顺利结束，最终要揭盲的时候才知道治疗方案；
对照，就是证明某种药效果好，找一个对照组对比。这个对照组可能是目前已有的首选治疗，也有可能是安慰剂。
07
耐药
肿瘤卷土重来
对我们常常听医生说，你出现了耐药，需要更换药物。
很多患者也有这样的体会，化疗、靶向治疗开始还是有效的，肿瘤缩小、肿瘤标志物有所下降。
但一段时间后，肿瘤再次不受控制，卷土重来，肿瘤发展变得迅速。这就是耐药。
肿瘤发生耐药有两个原因：肿瘤异质性、肿瘤进化。
一个几毫米、几厘米大小的肿瘤中，大约有几十亿、几百亿个癌细胞，本质上讲也是各不相同的，这就是肿瘤异质性。
随着各种治疗手段的采用，肿瘤每时每刻都在发生着变化。
开始时，肿瘤组织中有一定比例的癌细胞是比较敏感的，一定比例的癌细胞对治疗具有天然抵抗力。
随着时间的推移，对治疗敏感的癌细胞都死了，而具有抵抗力的癌细胞不断繁殖生长。
最后，肿瘤组织剩下的都是具有抵抗力的癌细胞，肿瘤进化完成，耐药就发生了。
几乎任何的治疗都可能产生耐药，那有什么办法可以解决耐药的问题？
一种是期待着科学家和医生研发出新药，当患者出现耐药时更换药物。
另一种是依靠人体自身的免疫系统，将残留的具有抵抗力的癌细胞抑制或清除，保证患者机体的稳定性
08
PET
又爱又恨的双刃剑
常规的影像学，比如B超、CT、MRI等，只能看到肿瘤的大小、形状、位置等几何学参数，但是不知道肿瘤到底是死是活，以及肿瘤的生长繁殖能力如何
此时，想要了解全身上下有没有肿瘤，以及肿瘤的生长情况，光依赖传统的影像学很难看到。
PET是通过同位素标记葡萄糖，观察肿瘤摄取葡萄糖的情况。
通过观察和计算，一定时间里的某个部位摄取同位素葡萄糖的多少，来判断该部位有没有可能存在癌细胞，以及癌细胞的活性。
PET虽好，但却有它不可避免的三个缺点：
1、有辐射
PET-CT的辐射是CT的4~5倍，大剂量的辐射对人体是致癌的，所以，不可能每个月都检查一次PET，这样的代价太大了。
2、价格昂贵
PET-CT的价格在七千到一万不等，对于患者来说是一笔不小的开支，不是所有患者都能承受。
3、漏诊
即使PET已经比传统的影像学能观察到更小的肿瘤，但有些更细微的肿瘤还是有可能漏诊。
09
基因检测
可作为指导治疗的手段
基因检测目前主要的作用有以下几个：
HER2扩增的乳腺癌，指导用赫赛汀；
具有BRCA基因突变的患者，可指导靶向药物奥拉帕利的使用，以及乳腺癌高危人群的预防措施；
21基因检测，可指导化疗的选择方案，检测患者疾病复发的指标。
一般情况下，只需要做特定的几个基因就足够指导治疗了，不需要把所有的基因都做一遍。
毕竟，基因检测的价格不菲，做全套的基因检测，有时只是徒劳无功。
Q：有些患者会问，血液基因检测靠谱吗？
的确，即使是目前最先进的技术，准确率也只在90%左右。
如果有组织切片的患者，优先考虑使用组织切片，如果没有足够的切片，而又需要重新检测基因时，可以考虑用血液替代。
10
疗效评价
有用没用就看它
疗效评价是指一个药物治疗癌症，到底有没有效果。目前最被广泛接受的方法就是看影像学片子。有效没效，拍个CT、MRI片子观察一下肿瘤变大还是变小，一目了然。
看完片子，通常大家会听到以下这些词汇：
完全缓解，CR
肿瘤完全消失，找不到了。
部分缓解，PR
肿瘤大小缩小30%以上，但是没有达到CR。
疾病稳定，SD
就是肿瘤大小缩小不足30%，增大不足20%。
疾病进展，PD
就是肿瘤大小增加超过20%。
有效：CR PR 控制：CR PR SD
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快乐小溪17.10～65.08学习了，谢谢分享
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2019-03-19 06:23:43 有用(1)
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沒姷铷餜谢谢分享
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2019-03-17 21:57:06 有用(1)
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图腾（家属）分享了
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2019-03-16 17:36:50 有用(0)
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我是小强谢谢分享
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2019-03-18 16:07:16 有用(0)
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lucky gan涨知识了
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2019-03-18 19:46:18 有用(0)
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健康小牛左乳16.8～67.4谢谢分享
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2019-03-16 14:43:06 有用(0)
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荷花18涨知识了，谢谢分享
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2019-03-18 13:24:21 有用(0)
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燚阳谢谢！学习了
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2019-03-18 22:22:28 有用(0)
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有容乃大1谢谢分享
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2019-03-19 09:49:42 有用(0)
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心之憧憬谢谢分享
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2019-03-18 21:11:59 有用(0)
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开心快乐19谢谢分享
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2019-03-18 21:33:59 有用(0)
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兰儿4谢谢分享
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2019-03-18 21:36:10 有用(0)
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小蓓子谢谢分享
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2019-03-19 08:29:20 有用(0)
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水之裳谢谢分享
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2019-03-16 13:59:36 有用(0)
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