心血管功能的保护(5)

心血管功能的保护(5)

靶向治疗阶段

       曲妥珠单抗（赫赛汀）是现在乳腺癌靶向治疗的最常用、最有效药物，但是它的心脏毒性也日益受到学者们的关注。研究显示，使用赫赛汀治疗的女性患心脏疾病的风险增高超过4倍。

采用间隔给药的方式可明显降低其心脏毒性。ACEI和β受体阻滞剂可以有效降低给药期间心力衰竭的发生率。

美国国家癌症研究所建议如果LVEF（心脏射血分数）降低至<45%，应中断赫赛汀并加用ACEI；如果LVEF恢复到>49%，赫赛汀可重新开始应用；如果LVEF<50%但>44%，赫赛汀可继续使用同时加用ACEI。

如果在加用ACEI治疗后LVEF仍下降，应转诊心血管科进行专科治疗。在特定情况下，根据并发症情况可能优先选择β受体阻滞剂而不是ACEI。

       蒽环类药物与赫赛汀联合应用会进一步加重心脏毒性，研究显示，两药合用者5年后患心脏疾病的风险升高了7倍。

欧洲肿瘤医学学会指南建议，为预防赫赛汀诱导的心脏毒性，应延长以蒽环类为基础的化疗方案和应用赫赛汀之间的间隔时间，同时在化疗开始前和随访中应仔细评估你的心功能，对高血压或新发左心室功能不全者，预防性使用ACEI进行控制。

与蒽环类药物不同的是，赫赛汀引起的心脏功能不全似乎并不具有剂量依赖性，停止治疗后心脏毒性通常可以逆转。

       对于曲妥珠单抗诱导的心脏毒性的预防，研究发现使用β受体阻滞剂者比未使用者发生曲妥珠单抗诱导心力衰竭的可能性更低；

预防性使用培哚普利或比索洛尔的HER-2阳性者相对安慰剂组，曲妥珠单抗治疗的中断率更低。

多项相关研究正在进行之中，研究结果将更好地指导医生进行临床用药。