心血管功能的保护(3)

心血管功能的保护(3)

蒽环类药物是临床上最常用且有效的乳腺癌化疗药物，但其可导致严重的心脏毒性。蒽环类药物的心脏毒性按照出现的时间可以分为急性、早期慢性和迟发性3类。

急性心脏毒性不常见，1%在给药后很快发生，常表现为室上性心律失常、短暂性心功能异常和心电图改变，病程一般可逆，但也可能反映为心肌损伤而最终进展为早期和迟发性心脏毒性；

早期慢性心脏毒性多在化疗的1年内发生，发病率为1.6%~2.1%，表现为临床心力衰竭或亚临床心肌功能降低，病情呈进展性改变；

迟发性心脏毒性，在化疗后数年发生（平均7年），发病率为1.6%~5%，多表现为心力衰竭，心肌病和心律失常等，尽管可以治疗，但累积的心脏毒性可以使心肌细胞功能永久丧失，病程多为不可逆性。

       在西方国家，癌症群体因药物相关心脏毒性导致的死亡风险已经超过了癌症复发风险，化疗药物导致的心脏损害与治疗方案及药物种类相关，也与你本身存在的心脏并发症及使用其他心脏毒性药物有关。

哪些人的心脏更易受到伤害呢？高危人群主要包括以下3种>>>>>>

（1）累积应用多柔比星≥250mg/m2或表柔比星≥600mg/m2。

（2）累积应用多柔比星≤250mg/m2或表柔比星≤600mg/m2时，伴有2个以上心血管病危险因素（如吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖），或年龄≥60岁，或合并心脏病（临界性LVEF降低、心肌梗死病史、中重度瓣膜病）。

（3）当累积应用多柔比星≤250mg/m2或表柔比星≤600mg/m2时，联合应用心脏区域的低剂量（<30Gy）放疗，或联合应用赫赛汀。

如何保护自己从而免受化疗药物伤害呢？尤其对于高危者，你的肿瘤治疗方案及心脏毒性防治方案需要有经验的肿瘤医生和心内科医生团队共同协商制订，优选无心脏毒性或心脏毒性低的治疗方案并及时加用心脏保护药物。

现在越来越多的医院成立了“肿瘤心脏病”专科，以预防抗癌药物导致的心脏毒性，优化监测和治疗。

目前常采用的防治策略包括限制蒽环类药物累计剂量，改变给药方法以及使用脂质体蒽环类药物降低心脏毒性的发生率。

研究显示右丙亚胺（DZR）可有效预防蒽环类药物导致心脏毒性的发生，其发挥保护作用的机制主要是通过减轻心肌凋亡、减少氧自由基的产生、降低脂质过氧化物产物。

也有相关研究证实β受体阻滞剂和（或）ACEI（ARB）也可用于蒽环类药物心脏毒性的防治。