骨健康管理（7）

       骨骼需有足够的刚度和韧性维持骨强度，以承载外力，避免骨折。为此，要求骨骼具备完整的层级结构，包括Ⅰ型胶原的三股螺旋结构、非胶原蛋白及沉积于其中的羟基磷灰石。

骨骼的完整性由不断重复、时空偶联的骨吸收和骨形成过程维持，此过程称为“骨重建”。

骨重建由成骨细胞、破骨细胞和骨细胞等组成的骨骼基本多细胞单位(basic multicellular unit， BMU)实施。

成年前骨骼不断构建、塑形和重建，骨形成和骨吸收的正平衡使骨量增加，并达到骨峰值；

成年期骨重建平衡，维持骨量；

此后随年龄增加，骨形成与骨吸收呈负平衡，骨重建失衡造成骨丢失。

       绝经后骨质疏松症主要是由于绝经后雌激素水平降低，雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨细胞的数量增加、凋亡减少、寿命延长，导致其骨吸收功能增强。

       尽管成骨细胞介导的骨形成亦有增加，但不足以代偿过度骨吸收、骨重建活跃和失衡致使小梁骨变细或断裂，皮质骨孔隙度增加，导致骨强度下降。

       雌激素减少降低骨骼对力学刺激的敏感性，使骨骼呈现类似于废用性骨丢失的病理变化。

       芳香化酶抑制剂治疗绝经后乳腺癌患者发生骨折的风险（几种芳香化酶抑制剂与他莫昔芬的对比）：

       可见应用芳香化酶抑制剂相比他莫昔芬骨折发生率升高，依西美坦相对阿那曲唑和来曲唑，骨安全性较好。