“全切”还是“保乳”，这3点你应该知道！

 导读 

• 术中切片冰冻检查准确率存在一定误差

• 是否保乳不能光看病人的意愿

• 困惑：乳房重建增加癌变风险？

• 内分泌治疗千万别"缺课"

在中国，每天有成千上万的女性因为乳腺癌被推上了手术台，并以术中冰冻检查这种延续了几十年的模式，得到自己最后的诊断。

如今，在欧美国家，这种乳腺癌的诊断模式早已成为过去式。

广东省人民医院乳腺癌专家廖宁教授："因为术中切片冰冻检查的准确率只有80%~90%，存在一定的误差。

 

因此，乳房上的肿块到底是良性还是恶性，最好在手术前就获得明确的病理学诊断，而不是等到上了手术台才活检。"

按照以前的做法，一个乳房出现了肿块的女性来就诊，医生会给她安排手术，在手术台上取出肿块组织，送去做冰冻切片活检。

活检通常半个小时有结果，如果是「恶性」的话，医生会根据术前谈话和病人达成的共识，决定到底是把整个乳房切掉，还是保乳。

然而，这种做法的弊端在于，由于病人已经躺在了手术台上，并且已经被麻醉，医生拿到病理结果后无法再和病人沟通，只能按照已经签好的术前同意书来"维持原判"。

因此，如今在欧美等医疗技术更为发达的国家，医生的做法是：在术前进行粗针穿刺活检，确定病人肿瘤的性质后，再进一步讨论“全切”还是“保乳”。

 Q1 穿刺活检会不会导致肿瘤扩散？

不少病人担心，针刺活检会导致癌细胞扩散和转移，对此，廖宁解释说：随着技术的改进，如今的穿刺针外面都增加了一件"外套"，即使癌细胞真的掉落，也会被「外套」接住，不会增加转移和扩散的风险。

近年来，中国医学界的乳腺癌治疗越来越强调"保乳"，这使得很多乳腺癌女性产生了错觉：只要是早期的乳腺癌，乳房就应该保住。

"我在临床上碰到过不少病人，一来就问「医生我能保乳吗」。"

廖宁教授说，有的患者甚至以此作为对医生技术的评判标准。

“但事实上，目前欧美国家乳腺癌保乳手术的比例正在逐年下降，从原来的60%~70%降到了现在的50%。

这是因为，他们在手术前引入了更多的影像学评价，用以判断患者到底是否适合保乳。其实，在某些情况下患者是不适宜保乳的。”

例如有多中心病灶，也就是说不止一个肿块。

另外，由于保乳的患者术后都要接受放疗，因此如果患者还患有一些不适宜化疗的疾病，如红斑狼疮等，同样不能保乳。

同时，按照美国NCCN乳腺癌治疗的最新指引，35岁以下、高危风险的乳腺癌患者不推荐保乳。

然而，不能保乳并不意味着患者失去乳房，失去这个宝贵的女性特征。

廖宁教授指出，如今在欧美国家，医生们更倾向于给有需要的患者做术后的乳房重建，即植入乳房假体。

"对于很多中国女性来说，一提起植入乳房假体，首先想到的就是致癌。"

廖宁教授说，其实这个担心完全没有必要，因为已经有很多国际研究表明，植入合格的假体，不会增加乳腺癌的风险。

除了手术，乳腺癌患者还应该关注手术后的内分泌治疗。

研究表明，大约三分之一雌激素受体阳性的早期乳腺癌患者会出现复发，其中术后的1~3年、6~7年是复发的高峰期，这些复发75%出现在其他器官和组织。

降低或阻断雌激素，能够有效消退肿瘤并减少转移和复发，而这就是内分泌治疗的作用原理。

因此，在乳腺癌的治疗过程中，内分泌治疗应与手术、放疗、化疗等传统治疗手段平起平坐，患者同样不能“掉以轻心”。