单侧乳房切除术对脊柱畸形的实际影响

摘要

众所周知乳房切除术影响体姿，我们通过在乳房切除术前及12个月后对60名女性进行射线超声检查评估了单侧乳房切除术对脊柱畸形的长期实际影响。

结果表明单侧乳房切除术女性中存在长期脊柱畸形，建议告知患者长期可能发生的体姿变化。

前言

乳腺癌是女性中常见的癌症，主要治疗方法为乳房切除术。体姿对于保持平衡以及能够完成重要的动态任务非常重要。

乳房的重量影响女性的重心，导致体姿发生变化。因此，乳房切除术的一个预期结果是长期体姿变化。事实上，文献中已经有多项研究证明乳房切除术后女性体姿发生变化。

然而，这些报告大多使用摄影测量法或云纹图法，显示肩膀升高以及躯干同侧倾斜。

文献中仅有一项研究使用特殊的软件分析数字图像，通过比较乳房切除术后以及乳房再造术时女性的骨骼结构，评估体姿变化。

多年来，我们在乳房再造术期间的观察发现，为了补偿切除乳房的重量，单侧乳房切除术女性对侧肩膀升高（图1）。

我们认为，这种后天的体姿长期可能影响脊柱排列，因为体姿变化可能造成引起脊柱侧凸的严重畸形，脊柱侧凸定义为结构曲线偏斜超过10度。

根据我们在本项回顾性研究中的观察结果，我们打算通过射线超声检查评估单侧乳房切除术对脊柱畸形的实际影响。

乳房切除术与脊柱畸形

图1乳房切除术后对侧肩膀升高

1 对象与方法

1.1 患者与方法

本项回顾性研究由整形美容外科系联合放射学系与肿瘤外科系在安卡拉大学开展。

审核了2010年1月至2013年11月诊断为乳腺癌并接受单侧乳房切除术治疗的女性的病案，本项研究包括了60名患者，这些患者有常规后前位胸片且乳房切除术后约12个月因任何原因再次拍摄了X光照片。

沒有患者在手术后使用了假体。排除标准为任何起源的背痛；骨科、前庭或神经系统疾病；脊柱手术或肌肉骨骼疾病个人史。

使用乳房切除术前及12个月后取站位拍摄的后前位胸片，由2名独立的放射科医师评估患者的日常科布角，以确定是否存在椎体冠状面排列与中线偏斜。

记录科布角，即曲线上端旋转角度最大处平行于椎盘的线与平行于偏离脊柱中心最大椎盘的线之间形成的夹角（图2）。

图2乳房切除术前后胸片科布角评估

1.2 统计分析

使用11.5版SPSS统计软件（SPSS，芝加哥，IL）进行统计分析。患者的人口学特征以平均值和标准差表示，作为连续变量，频率和比例作为绝对变量。

采用威尔克森符号等级检验计算手术前和手术后科布角测量值。使用威尔克森符号等级检验、曼-惠特尼U检验、X2检验分析科布角的手术前和手术后差异。

使用曼-惠特尼U检验按乳房切除术侧对术前和术后科布角差异进行比较。使用X2检验按按乳房切除术侧检验术前和术后科布角之间的关系。统计学意义设置为P<0.05。

2 结果

本项回顾性研究包括2010年1月至2013年11月之间因乳腺癌在肿瘤外科接受单侧乳房切除术的患者60名。患者平均年龄为56.3±8.5岁（年龄范围32-69岁）。

31名患者接受右侧乳房切除术，平均年龄为55.8±8.4岁（年龄范围为32-65岁），29名患者接受左侧乳房切除术（57.2±8.8岁，年龄范围31-69岁）（表1）。

使用后前位胸片评估单侧乳房切除术前及12个月后的科布角。患者的科布角变化汇总于表1。

从表1中可以看出，与术前测量结果相比，单侧乳房切除术后，60名患者中有14名的科布角缩小，38名增大，且角度变化与乳房切除术侧无关（P<0.001）。

根据右侧或左侧乳房切除术患者12个月内脊柱偏斜（以脊柱向左或向右偏斜表示），将单侧乳房切除术对脊柱畸形的影响汇总于表2。

概括言之，28名右侧乳房切除术患者中，21名的科布角增加，向左侧水平偏斜（75%，P<0.01），25名左侧乳房切除术患者中，12名患者脊柱向右侧水平偏斜（48%，P>0.001）。

53名患者中有11名观察到科布角向乳房切除术侧偏斜（P>0.05），而53名患者中有33名观察到科布角向乳房切除术对侧偏斜，具有统计学意义（P<0.001）。

备注：7名脊柱向乳房切除侧水平偏斜的患者的最后结果与我们根据之前的临床观察结果（即乳房切除术后对侧肩膀升高）的预期（即脊柱对侧倾斜）不一致，因此，这7名患者的结果未包括在比较统计分析中。

3 讨论

体姿是一种身体姿势，受多个变量影响，包括脊柱畸形。脊柱是二维的，具有正弦波的特征形状，胸椎后凸且腰椎前凸。

脊柱变化具有动态性，一部分脊柱出现异常通过另一部分变化进行补偿。脊柱侧凸是一种脊柱畸形，其中，脊柱侧向偏斜，导致胸廓内椎体旋转和变形。

多个研究小组也已经研究了乳房切除术后由于失去一侧乳房体重差异导致的体姿变化。

巴克等人表示，与健康女性相比，乳房切除术后女性的体姿发生变化；

切希拉和波罗姆使用云纹图比较了根治性乳房切除术后女性的冠状、矢状和横向面体姿参数，结果表明，与健康女性相比，手术后6个月女性出现显著的体姿干扰，影响患者的脊柱。

他们的结果表明，乳房切除术侧肩胛位置比非手术侧位置更高，老年女性下胸椎出现显著的偏斜（Th 7-12）e且年轻女性胸椎更高（Th1-6）。

使用摄影测量法根据前后位脊柱曲线评估乳房切除术后女性的体姿发现，手术摘除乳房后，51名女性中82.3%出现错误体姿。

对50名接受改良的根治性乳房切除术女性进行前后位脊柱曲率摄影测量评估发现，20名患者保持正常体姿（40%），胸和腰椎曲率相等；

15名患者驼背（30%），脊柱后凸多于脊柱前凸；

15名患者脊柱前凸多于脊柱后凸（30%）。

哈达德等人22对30名女性进行了研究，得出结论是乳房切除术后体姿变化以及躯干前倾。

与多项研究的结果相似，我们的研究发现乳房切除术对体姿有影响，我们观察到单侧乳房切除术后12个月患者脊柱畸形。

根据本项研究中获得的结果，可以得出结论，为了平衡摘除的乳房的重量，单侧乳房切除术对脊柱畸形有显著影响。

乳房切除术前患有特发性脊柱侧凸的患者甚至可能发生脊柱侧凸。

因此，我们强烈建议在乳房切除术后尽早进行乳房再造术。

另外，应当考虑告知患者长期体姿可能发生变化并建议物理治疗以预防脊柱侧凸形成。

要了解乳房切除术和乳房再造术对体姿和脊柱功能的实际影响，从而找到最佳的物理治疗方法以防止后续身体功能障碍，未来仍然需要更多更大型的研究。

编者语：

虽然现代医学已经能够进行乳房重建术，可满足乳腺癌病人的爱美要求，但一方面不是所有人在任何时候都适应做乳房重建，另外还有部分不愿做重建手术的病人，对于这些乳腺癌患者则可佩戴义乳以满足病人保持型体的要求。

乳腺癌手术患者佩戴义乳不仅为了型体美，而且能消除因乳房切除后胸部不平衡所引起的肩部肌肉酸痛、高低肩、脊柱弯曲等症状。

义乳在欧美国家已经进入医保体系，成为乳腺癌全切手术后病人的首选。

美国的Memorial 乳腺癌中心，美国约翰霍普金斯医院和澳洲著名教授Prof.John Boyages都推荐术后病人需要佩戴有重量的硅胶义乳。

佩戴义乳有哪些需要？

1. 维持体型均匀对称，重新塑造优美曲线（美观需要）。

2. 减少因乳房两侧重量失衡，身体不对称而引起的高低肩、脊柱弯曲等现象，维持身体平衡（健康需要）。

3. 提高自我形象及自信心，帮助患者更好的回归社会（心理需要）。

4. 义乳可缓冲外力直接作用在手术部位，有效保护胸部，防止意外冲击对胸部重要器官造成伤害（安全需要）。