崔恒谈卵巢癌：初次治疗很重要

卵巢癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤，已经成为威胁女性健康的一大杀手。由于目前还没有较好的手段帮助我们早期诊断卵巢癌，因此，绝大多数卵巢癌发现时已是晚期，使得我们对卵巢癌的治疗仍处于一个比较被动的状态。

对于一个卵巢癌患者来说，及时的发现和诊断或许是“救命”的第一步，但这却是远远不够的——在发现卵巢癌的“敌情”之后，系统而规范的治疗才是真正能够延长“生命线”的保证。

而在这场与卵巢癌较量的战场上，初次治疗好比我们对敌人发起的第一轮“攻击”，在最佳的时机进行最合理的治疗方能强有力的扼制肿瘤的进展，获得“一役毙敌”的良好效果；反之，则会使原本可以制胜的“歼灭战”，成为一场与四处扩散的肿瘤细胞长期的“拉锯战”。因此，对于卵巢癌，初次治疗尤为重要，甚至可以说是所有治疗中最重要的一步。

卵巢癌的治疗首先应确定分期，因为后续的治疗需要根据不同的分期，制定不同的治疗方案。

而手术常常不仅是确诊的最佳手段，而且也是唯一能够精确确定分期的方式，我们称之为“手术病理分期”。因此，在初次治疗中，手术治疗是最重要的环节。

除极少部分客观情况不允许之外，手术治疗绝对应该作为首选，范围应包括开腹后留取腹腔冲洗液或腹水、盆腹腔的全面探查、多点腹膜或可疑病灶的活检或细胞学检查、以及全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除术、盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结的切除术。上述手术我们统称为卵巢癌的全面分期手术。

部分极早期的年轻病人也可以行保留生育功能的全面分期手术，即保留子宫和健侧附件，其余同上。

由于手术范围不够就不能获得最全面的病理诊断，就不能准确的分期。因此，我们强调越是早期，手术范围越要够大。

值得注意的是我国幅员辽阔，医疗水平发展不均一。如果是在没有相应手术技术的医院，术中偶然发现是卵巢癌，应尽量切除病灶或只取活检，然后尽快转有手术技术的医院行开腹再分期手术，以便获得精确的手术病理分期。

术后应根据手术病理分期的结果和组织病理学类型及分级，将患者分为高、中、低危型，根据这种危险度的分型，选择观察或化疗3-6疗程。目前一般情况下，首选的化疗方案应该是紫杉醇+卡铂。

手术应尽量作为治疗的首选。部分经评估难以达到满意肿瘤细胞减灭术（残余病灶<1cm），特别是>70岁的患者，可以考虑先用新辅助化疗（紫杉醇+卡铂，通常1-3个疗程），使病灶缩小再手术。

卵巢癌的恶性程度很高，容易转移和复发，在初次治疗时应尽可能的切除所有的肉眼可见病灶，最好能达到无肉眼残留，或争取残余病灶小于1cm, 即所谓满意肿瘤细胞减灭术。

初次手术治疗越满意的患者，预后也会更好，也才能使得后续的化疗或生物治疗真正能有用武之地。

因此，晚期病人的手术难度更大，有时候除了切除全子宫和双侧附件及大网膜、阑尾之外，还有可能需要切除部分肠管、膀胱，输尿管、甚至部分肝脏、部分胰腺、脾等脏器。

对于初次手术没有达到满意程度的病人，可以选择性的在化疗3个疗程后行间歇性肿瘤细胞减灭术，如果可以将肿瘤切净，同样可以达到较好的治疗效果。

如果说手术是我们的“突击队”，那术后的化疗则是强有力的“后援军”，唯有合理而系统的、足量和足疗程的化疗才能“全歼”残存的肿瘤细胞，达到满意的疗效。

换句话说，只有满意的手术联合规范的化疗，才能够最有效的减缓甚至阻止肿瘤的复发和进展。

化疗首选方案同早期卵巢癌，不过，对满意肿瘤细胞减灭的患者，可以考虑配合腹腔化疗，一般认为效果优于单纯静脉化疗。至于化疗的疗程数，可以根据具体情况做6-8疗程的化疗。

正因为卵巢癌的手术本身范围和难度较大、并发症较多，需要联合妇科肿瘤医生、胃肠外科、泌尿外科、肝胆外科、血管外科医生、麻醉和ICU医生等多科室的力量共同完成，有时还需要内科医生的配合。

术后的化疗及其方案的制定也需要妇科肿瘤医师系统的“量身定制”，所以建议患者在发现可疑卵巢癌时，应该就诊于拥有专业团队的医院，系统的评价病情并制定个体化的最佳治疗方案，打好至关重要的“第一仗”，“狠、准、稳”的与卵巢癌打一场漂亮的歼灭战。

本文来源：百科名医网