肝移植术后复发，多与这五个原因相关

随着慢性乙型肝炎患者的数量越来越高，所以这也就导致了患上肝癌人群的数量越来越高。大家都知道慢性乙型肝炎是一种极其复杂的疾病，也是一种极其不好治疗的疾病，一旦患上慢性乙型肝炎在治疗上非常的困难，会让患者需要一个长时间的治疗服药控制。有的乙型肝炎患者甚至需要终身性服药治疗控制。

如果这段时间内没有有效的控制治疗，往往会导致疾病的恶化，发展形成肝硬化直到肝癌的出现。所以肝癌的形成病因与慢性乙型肝炎有着非常紧密的关系。

患上肝癌以后会对身体的健康造成极大的危害，死亡率极其的高，哪怕是到最后进行了终极治疗实施肝脏移植手术那么也会有复发的可能，那么肝细胞癌肝移植术后复发的危险因素都有哪些?现在就给大家进行一个详细的介绍和分析。

严格把握肝细胞癌肝移植适应证和患者选择是减少肝细胞癌移植术后复发的关键措施；肝细胞癌肝移植适应症在近20年间被反复讨论和不断扩大；但目前被全世界广泛接受和认可的仍是米兰标准。

1996年，Mazzaferro等提出的米兰标准使肝细胞癌肝移植适应证的选择进入了规范化、标准化的时代；尽管符合米兰标准的受体术后生存优势明显，但米兰标准较苛刻，使部分肝移植患者失去肝移植机会；因此，其他标准相继被提出。

加州大学旧金山分校(UCSF)标准将肿瘤直径扩大至6.5 cm；杭州标准将肿瘤直径扩大至8 cm，但同时兼顾了肿瘤生物学行为特点，即术前血清甲胎蛋白水平(alpha-fetoprotein，AFP)≤400 ng/ml且组织学分化为高、中分化。符合米兰标准的患者肝移植术后复发率明显低于超米兰标准患者，且生存率更高。

有医院总结220例肝细胞癌肝移植患者后发现符合米兰标准的患者1、3年复发率分别为8.6%和13.8%；但符合"Up-To-7"标准的患者1、3年复发率分别为14.4%和24.5%；多项多因素分析也发现肿瘤分期是影响肝细胞癌肝移植术后复发的主要危险因素。

肝细胞癌伴肉眼下血管癌栓、微血管侵犯、术前高的AFP水平、肿瘤包膜不完整以及低分化肿瘤是影响肝细胞癌术后复发的重要危险因素。大血管侵犯是影响术后早期(6个月内)复发的唯一独立危险因素。肉眼下血管癌栓患者肝移植术后5年无瘤生存率为4.1%，明显低于无癌栓患者的46.6%。

手术中残留微小肝细胞癌病灶、残留肝组织以及不完整切除的下腔静脉均可成为术后复发的潜在病灶；术中操作不当引起的肿瘤细胞扩散至循环系统常可导致肿瘤复发及远处转移。

活体肝移植由于无法完整切除下腔静脉和无瘤操作的彻底性较差，更容易引起肿瘤复发；一项比较活体供肝肝移植和尸体肝移植的研究发现，活体肝移植术后复发率更高(28.6%与12.1%)。同样，背驮式肝移植由于保留受体下腔静脉同样会增加肝细胞癌的复发风险。

即使肝细胞癌的肿瘤分期、血管侵犯、分化程度等肿瘤因素均一致；但一部分肝细胞癌患者肝移植术后早期即可出现复发，目前的研究结果表明肿瘤的侵袭性生物学特征可能是引起复发、转移的另一重要因素。研究发现多种基因、蛋白等水平的标志物涉及肝细胞癌肝移植术后的复发、转移。

目前，与肝细胞癌肝移植术后复发明确相关的基因包括p53、p27、p16、RB、RAS等；肿瘤相关蛋白包括血管内皮生长因子、CD34/CD105抗原等；这些基因或蛋白的高或低表达能够明确促进肿瘤复发。

目前，微小RNA(miRNA)的研究成为热点，多项研究发现miRNA不但与肝细胞癌发生相关，而且还能够用于肝细胞癌复发危险分层和预测肝细胞癌的复发。

Yu等采用基因芯片技术并联合临床特征分析表明，miR-214、miR-3187和米兰标准联用与肝移植术后肿瘤复发具有关联，并建立了一个基于米兰标准和miR-214、miR-3187表达水平的预测评分体系。

Han等通过比较肝细胞癌肝移植术后复发与未复发的病例发现，miR-19a、miR-886-5p、miR-126、miR-223、miR-24和miR-147等6个miRNA可预测肝细胞癌复发，但准确性只有61.9%。

但涉及肝细胞癌复发、转移的分子标志物众多，目前的手术技术和研究并未发现具有较高敏感性和特异性的标志物，因此，进一步的研究仍需要证实这些分子标志物的意义。

以他克莫司为基础的免疫抑制治疗是目前肝移植术后防止排斥反应的主流方案，但这类免疫抑制剂的使用常可增加肝细胞癌复发，尤其是高浓度的他克莫司和糖皮质激素的使用。

其他非肿瘤性因素也被报道可增加肝细胞癌移植后的复发风险，这些因素包括术中输血、系统性炎症反应、供肝脂肪肝、缺血时间、ABO血型不合、小肝综合征、受体肥胖、年龄以及乙型肝炎病毒载量等。

以上的内容就是专门针对于肝细胞癌肝移植术后复发的危险因素都有哪些这个问题的详细介绍和分析，大家通过上面的内容介绍后就会很快的清楚和明白了。患者肝癌复发以后也不能过度的悲伤，一定要心态乐观起来，积极的去面对生活去治疗，因为好的心态乐观想心情会帮助治疗疾病。