术前新辅助化疗会耽误病情吗？

有时临床上会遇到一些患者，就诊时乳房肿块就已经有10 cm 大小了，腋下淋巴结也很大的情况。医生可能会建议先行化疗，但患者担心化疗会耽误病情，要求尽快手术。

因为肿瘤很大，或肿瘤生长很快，患者想尽快手术的心情是完全可以理解的。但是，手术是有一定条件的，10cm的乳房肿块已经很大了，如果直接手术勉强切除，术后局部很容易复发，就达不到根治的目的；同时，腋下淋巴结很大也会明显增加手术清扫干净的难度和术中可能损伤重要血管、神经的风险，所以必须通过其他治疗手段来缩小乳房肿块和腋窝淋巴结，这样才能够保证手术的顺利进行和术后局部不易复发。

术前化疗也称作新辅助化疗，是临床比较常用的方法，见效快，有效率高，从而可保证手术的顺利进行。

新辅助化疗方案目前多采用含紫杉类的药物，比如多西他赛/多柔比星/环磷酰胺（TAC方案）、紫杉醇/卡铂（PC方案）等，也可以采用长春瑞滨/表阿霉素（表柔比星）（NE方案）等。

患者在行两个周期的新辅助化疗后，医生会评价其疗效，如果肿瘤缩小，则表明化疗有效，则再继续用2个周期。如果2~4个周期的新辅助化疗后肿瘤缩小不明显或反而增大，则表明化疗没有效果，即使换用其它化疗方案，估计也不一定见效，这时应该及时手术，以免耽误病情。

有些对新辅助化疗无效的老年患者可以考虑采用新辅助内分泌治疗，第三代芳香化酶抑制剂对绝经后、激素受体阳性患者的效果比三苯氧胺更好，而且内分泌治疗的不良反应小，对手术影响小；缺点是起效较慢，通常需要2~3个月以后才能评价疗效，所以临床上很少使用，仅用于身体不好，不能耐受化疗的老年乳腺癌患者。

事实上，新辅助化疗，是一种较新的治疗方法，并不是每一个乳腺癌患者都需要用新辅助化疗，新辅助化疗的原则和适应证是：

第一，不可手术的局部晚期乳腺癌，用于提高手术的切除率；

第二，可手术的早期乳腺癌患者，有强烈的保乳意愿，除了肿瘤大小外，其他条件均符合保乳的标准，用于提高保乳的成功率；

第三，设计严谨，符合正规程序的临床试验。

由于新辅助化疗毕竟还是存在化疗无效的可能，所以临床医生不会乱用新辅助化疗。对于可手术的乳腺癌患者能尽早手术就手术，避免因为化疗无效，能手术的患者失去了手术机会，能保乳的患者失去了保乳的机会。