是不是小三阳更容易得肝硬化和肝癌？

收到几位觅友的消息，反映看病时遇到的一些问题，所以今天小编来澄清一下，帮助大家更好的认识肝脏疾病。

一位乙肝妈妈是我们的老朋友，以前一直在接受治疗。在前几年抗病毒治疗成功，转成小三阳，HBV DNA也保持阴性，两年前成功停药生育宝宝。今年准备生二胎，到医院做前检查，肝功能正常，HBV DNA也是阴性。正当她高兴的时候，医生的几句话让她陷入冰窟。

医生告诉她：像你这样从小感染乙肝病毒的小三阳，最容易转变成肝癌肝硬化，尤其是年轻人有很多例子。

她吓得不得了，马上给我们留言：“小三阳真的更容易得肝硬化和肝癌吗？”

李伯君

主任医师，沈阳市名中医，市优秀专家，区最美医生；世界中医联合会、肝病学会理事等多个学会兼职肝病临床工作30余年，对各型病毒性肝炎，重症肝病及终末期肝癌的治疗积累了丰富的经验。

在回答这个问题之前，我们首先来了解一下慢乙肝的病程和“小三阳”的概念。

在我们国家，有70%～80%的慢乙肝患者其实都来源于母婴传播，他们呢，都有一个共同的特点，就是在年轻时处于免疫耐受期,这个时期患者病毒载量高，但肝功能正常，疾病基本不进展，不需要抗病毒治疗。

随着乙肝病毒在体内的持续存在，如果病毒复制被人体免疫系统充分控制，患者虽然表面抗原仍旧阳性,但出现e抗原阴转，HBV，DNA也降低至检测不到，如果这个时期患者没有发病或者没有免疫激活的话，就可能会持续这种e抗原阴性状态直至e抗体出现，期间病毒DNA持续阴性，肝功能持续正常，我们称之为“小三阳非活动性携带状态”。在这种状态的患者肝脏炎症和纤维化几乎不会发生进展，肝癌的发生率也较低，也不用抗病毒治疗。

如果这些带慢乙肝病毒的患者在e抗原阴转后免疫状态发生改变，进入免疫激活时期，则可能会重新出现HBV DNA阳性，肝酶波动，肝功能异常，进入所谓“小三阳e抗原阴性慢性乙型肝炎”阶段，这个阶段任其进一步发展可能会出现肝纤维化或者肝硬化，肝癌的发生率也会大大升高，因此需要抗病毒治疗。

在我们临床上很少会见到表面抗原阳性、e抗原阳性、HBV DNA高载量的年轻人形成肝硬化或者直接形成肝癌, 就表面而言，我们会发现40岁以上的小三阳患者出现肝硬化、肝癌的几率更高一点,那么,是“小三阳”患者更容易形成肝硬化和肝癌吗?

其实并不是这样的

我们刚才说到，小三阳分两种截然不同的状态，非活动性携带者肝硬化及肝癌疾病的发生率很低，但是伴随肝酶升高炎症活动的没有经控制的e抗原阴性慢性乙型肝炎患者肝硬化和肝癌的发生率显著升高。

实际上，从乙肝病毒刚感染到小三阳e抗原阴性慢性乙型肝炎发病，这一过程需要十年、二十年甚至三十年，长期的病毒感染导致的肝细胞炎症反复、肝纤维化持续进展才是发生肝硬化和肝癌的基础。在疾病发展的过程中，不论“大三阳”还是“小三阳”，如果患者不做定期检查、干预，尤其是在免疫激活状态炎症发作时没有及时进行抗病毒治疗，就容易形成肝纤维化、肝硬化，严重的发生肝癌。“小三阳”患者只不过是病程更长，肝脏累积的伤害更多而已。

所以在临床上我们不应忽视对慢乙肝患者的长期管理，不论“大三阳”还是“小三阳”患者，都一定要长期、定期随访，综合考虑、评估患者的疾病状态，如确定患者肝功能异常，免疫激活，则应尽快进行抗病毒治疗，才能有效延缓或阻止肝纤维化以及肝硬化的发展，降低肝癌发生率，使患者在抗病毒治疗的情况下能够实现长期生存，提高生活质量。

文：参考肝博士

注：版权归原作者所有，如有侵权，请联系后台删除（文章仅供参考，专业意见请咨询医生）