不同类型的乳腺癌患者,应该对应哪些治疗策略？

乳腺癌的分子分型有哪几种？主要特征是什么？

对乳腺癌进行分类治疗，主要目的是为了指导后续的治疗。以往都是一种药治各种类别的乳腺癌，其实乳腺癌的不同类别，它的治疗模式和发展也不一样。例如受体阳性类型的乳腺癌，它是一种激素依赖型，可以采用内分泌治疗；有一种是HER2阳性的，需要做靶向治疗；还有一种是三阴性的乳腺癌，即ER、PR、HER2是阴性的，这种病人需要化疗，以及寻求新的靶点和新的医疗方式。

乳腺癌分子分型对患者来说有什么重要意义？

分子分型不仅仅预示着患者预后和药物的疗效，也已经开始影响病人的整个诊疗模式。例如我们传统认为乳腺癌得病以后都是先做手术，再讨论是否需要化疗或内分泌治疗和靶向治疗。而现在新的分子治疗，一旦穿刺后证明它是哪个类别，例如三阴型的，可能更需要考虑术前辅助化疗，等到化疗以后肿瘤缩小了，再考虑做手术。

而对于靶向的病人也一样，如果知道是HER2阳性的有靶点的患者，可能更需要通过靶向联合化疗，等肿瘤退缩以后再手术。而对激素依赖型的患者，由于术前药物治疗和术前化疗的效果不是那么好，一般来说选择先手术，手术后再来讨论后续的化疗和内分泌治疗。所以这种分子分型，不仅影响患者的预后，影响患者对药物的反应，而且影响乳腺癌从疾病诊断开始，整个的治疗模式和总体的转归。

不同的乳腺癌分子分型有哪些治疗方法？

分子分型按照类别来分：激素受体阳性的，即雌激素受体、孕激素受体阳性的类型，我们称之为激素依赖型，分为Luminal A型，LuminalB型，它更多的是依赖内分泌治疗。

患者手术后和化疗后需要长期的激素治疗，即内分泌的辅助治疗，对绝经后的患者，以芳香化酶抑制剂，例如阿那曲唑这一类的药物为主；对于一部分绝经前的患者，需要服用戈舍瑞林药物，对卵巢功能进行长期抑制，使口服的内分泌治疗药物更好的发挥作用。这类型患者需要长期的激素治疗来控制她的疾病。

另外一种是HER2阳性类型，是靶向治疗人群。通常这种病人，在术后的治疗中，需要一年的靶向曲妥珠治疗。但是现在临床研究，一部分危险度更高的患者，可能治疗一年还不够，需要延长治疗用来那替尼这样新的靶向药。也有一部分患者一开始就需要考虑双靶向，曲妥联合帕妥。

对于三阴性的，即ER、PR和HER2都是阴性的患者，目前应该还是以手术，化疗，放疗为主，这种病人更需要在术前通过化疗，使肿瘤退缩以后再进行手术。手术后根据患者化疗前的分析和化疗后手术时候的分析来确定是否需要做放疗。如果未来在精准医学的时代，有更多靶点的检测，例如BRCA的检测，BRCA1,BRCA2突变以后，现在正在进行一个新药奥拉帕尼的临床研究，用这个研究来看一下除了对于晚期病人目前已经成功进入适应症治疗有效以外，对这种病人早期能不能起到预防作用。

但这只是一个科学的前沿，目前没有结果以前，我们不做常规推荐，但至少可以告诉大家，未来在三阴性的领域，我们会有进一步的分型，去检测BRCA,检测免疫指标，去寻求新的靶点，让整个乳腺癌的人群能够分得更细，能够治得更为精细，让更多的患者从治疗中获益，让更多的患者活得时间更长，活得更好。

您对乳腺癌患者有什么建议？

得了乳腺癌以后，的确会感觉到很沮丧，因为它毕竟是一个恶性肿瘤，我们称之为癌症。但是我们应该看到，这毕竟是长在体表的肿瘤，容易被发现，而且综合治疗的手段，手术、放疗、化疗、内分泌、靶向治疗都很成功，应该说现在我们有7成的把握可以把病人彻底治好治愈，所以得了病以后千万别沮丧认为治不好，其实有很大程度可以彻底治愈。既然可以彻底治愈，我们就要科学地对待疾病，要坚持有效的、有益的治疗。

第二，也需要我们各位患者能够更好地配合医疗，因为医生提供的医疗方案，尤其是一些长期需要在家里服用的药物，比如内分泌治疗，患者可能需要5年甚至10年的用药。医生和护士不可能天天催着你吃药，患者应该根据自己的情况，来很好地配合医疗的后续跟踪。

第三，要坚持基本的治疗规范，遵从指导原则和指南。同时还请大家关注一些学术的进展，当然这些进展会给大家一种希望，也许在未来能用上今天用不上，但是耐心的等，我们总是有希望让更多患者治的更好。

最后，得了乳腺癌，或许对人生来说是一次打击，但希望通过我们的努力，让您的生命得到延续，让疾病得到控制，让生活依然还可以这么美好。所以也希望我们各位女性，得了病不要怕要好好治，没有得病的也要爱护和珍惜自己的身体，别等到失去了乳腺，再来关心乳房的健康。