乳腺癌患者的PICC管的使用

PICC适合的人群：

一般需要超过5天中（长）期静脉输液治疗，输注刺激性或高渗性药物或需快速补液；

如化疗药、肠外营养或反复输血或血制品以及外周静脉穿刺困难者。

PICC的优点：

PICC 是指经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位置在上腔静脉。

上腔静脉的血流速度是2000-2500ml/min,而肘部和上臂静脉的血流速度才100-300ml/min；

经PICC管输注药物，可避免刺激性药物对血管内膜的刺激，减少反复穿刺的几率，进而保护血管，确保输液安全，还不影响日常活动。

特别是我们乳腺科的患者，一侧腋下淋巴结清扫术后容易造成患侧肢体血液和淋巴液回流受阻，不适合输液，因此，健侧的静脉血管保护尤为重要。

PICC导管最长可以在体内留置一年，也有根据PICC费用高低有不同的留置时间。

但也要结合患者的具体情况，留置时间长短更多还依赖于导管使用的目的，治疗需要和维护情况。

一般而言，导管护理做得越好，没有并发症，导管留置的时间越长。

首先每次使用PICC导管前都必须用注射器回抽血，有血液抽出证明导管在血管内，方可使用。

有的患者的导管可能抽不出回血，有可能是导管开口部分与血管壁贴合，这种情况发生时可以让患者变换一下体位就可以抽出回血了；

如果长时间尝试后仍抽不出回血的话，建议前往放射科拍摄胸片，通过X线显影明确导管位置是否正确。

其次使用PICC输液过程中要注意观察滴速，发现在没有人为改变的情况下滴速明显减慢，或发现导管体外部分在输液时出现漏液现象，要及时告知护士查明原因，由我们护士进行妥善处理。

最后输液结束后需要用20ml0.9%的氯化钠注射液脉冲式（强弱强弱用力推注）冲洗导管内壁，以防止有药物或血液残留导致导管堵塞，影响下次使用。

如果第二日不使用PICC导管，尤其是肿瘤病人的D二聚体高，建议在冲管后用浓度为0-10U/ml的肝素钠盐水溶液3-5ml正压封管。

▼ 导管脱出 

• 原因：

  贴膜未粘贴牢固、皮肤出汗多、穿脱衣服时用力拖拽、换药时不小心等。

  
  

• 处理方法：

  导管脱出较多时须通过拍摄胸部正位片X线显影明确导管位置，如果导管尖端位置在上腔静脉就可以继续使用，否则拔除。

▼ 导管堵塞

• 原因：

  胸腔压力增大（如频繁剧烈咳嗽、剧烈呕吐、打喷嚏、大哭大笑等）导致血液逆流进入导管、输液后未将导管内壁冲洗干净导致血液或药液残留等。

  
  

• 处理方法：

  按规定时间冲洗维护导管，尤其是出现频繁出现胸腔压力增大的情况后要注意观察导管外露部分有无回血，如果有回血立即到医院护士处理。
  

▼ 穿刺点发红

• 原因：

  置管后两周内、导管刺激穿刺点，刚置管后穿刺点发红属正常现象。

  
  

• 处理：

  减少肘关节部位的活动，减少导管来回进出穿刺点；
  

  患者主诉穿刺点疼痛、发痒时应缩短维护周期，换药时多用碘伏棉棒浸润消毒，一般都会好转。

▼ 置管侧肢体肿胀

• 原因：

  置管侧肢体活动少、长时间下垂、睡觉时长时间压迫置管侧肢体导致血液回流不好，甚至形成血栓。

  
  

• 处理：

  行置管侧上肢静脉血管彩超，查看是否有血栓形成。

  
  

  如没有血栓形成，加强置管侧肢体活动，勤按摩前臂、适当抬高置管侧上肢、睡觉勿压迫置管侧肢体、也可以热敷（注意防止烫伤）从而加快血液流动。

  
  

  如果有血栓形成，须抬高、制动置管侧肢体，不可按摩活动，请血管科医生会诊用药。

▼ 穿刺点流黄色液体等分泌物

• 原因：

  穿刺点流黄色液体大多是因为穿刺时误伤导致组织液。

  
  

• 处理：

  穿刺点加压包扎后会逐渐好转，每次换药时须将分泌物清除，过大的血痂等须用碘伏多浸润后自然脱落为佳。

▼ 贴膜下皮肤发痒、出现红疹

• 原因：

  患者使用化疗等药物后刺激、对贴膜过敏、黏胶刺激、消毒液过敏、长期不合理撕拉胶布破坏皮肤表皮细胞。

  
  

• 处理：

  患处消毒后用生理盐水将消毒液擦拭干净，适当涂抹地塞米松注射液于患处，可更换合适的抗过敏贴膜，严重者可使用爱力敷。

  
  

  严重渗液者需缩短换药周期为3~5天一次。

▼ 感染

• 表现：

  通常会伴随置管侧肢体肿胀、发红、皮温高、穿刺点流脓，甚至体温高。
  

  
  

• 原因：

  未按规定进行导管维护、维护时无菌不到位、患者免疫力极度下降。

  
  

• 处理：

  抽血化验血培养，输注相应抗生素;停用导管，依据病情变化考虑拔除导管。

患者可从事一般性日常工作，尤其是置管侧手臂需主动每日用力握拳松拳运动>1000次，且避免长时间下垂，有益于血液循环，预防并发症。

患者可否洗澡取决于患者的整体身体情况，如果病情允许也只能选择淋浴，禁止盆浴，更不能游泳。

淋浴前使用导管保护套，如果没有，可以在导管外面包裹干洁的毛巾再裹上保鲜膜，将导管上下15CM缠绕严密（建议缠绕2-3圈），上下边缘用胶布紧紧缠绕；

建议用置管侧的手拿花洒，淋浴后及时检查敷贴，如有进水、潮湿，及时更换。

PICC留置患者建议宜穿宽松的衣服，不宜过紧。

穿衣原则先穿穿刺侧，再穿健侧，脱衣时先脱健侧，再脱穿刺侧。

或者将干净的长筒袜套在穿刺处，可保护导管避免撕脱也可以利用其光滑性帮助穿脱衣服。

PICC留置者睡觉时注意千万不要压迫穿刺的血管，绝对不能枕着穿刺侧的手臂睡觉。

不能在置管侧肢体测血压。

PICC维护分为评估-更换接头-冲封管-更换贴膜-记录五大步。

PICC导管应至少每7天维护一次，依据季节变化，必要时可每周维护2次。

若有异常，应及时维护：

• 如有发现敷贴卷边、潮湿、脱落或者疑有污染时应及时更换。

  
  

• 尤其是夏天，出汗多的患者应该缩短换药时间。

  
  

• 如院外带管，需注意个人卫生，避免感染因素，做好导管的自我维护。

一般情况下PICC导管是不建议推注造影剂的，如增强CT检查的高压泵静推造影剂容易导致血管破裂，建议重新留置一路静脉比较安全。

患者应该学会看穿刺点及敷贴。学会识别穿刺处有无发红、肿胀、疼痛及分泌物存在等异常情况，留意有无疼痛、胸痛或心慌，导管是否有漏液，外露长度是否有变化，敷料有无渗液渗血。

 Q：出院后遇到哪些情况需要及时来院处理？

穿刺点渗血渗液、穿刺点有疼痛、脓性分泌物，发热，体温>38℃,置管侧手臂水肿，臂围增大2CM，导管脱出或断裂。

发生断裂时，立马将断裂处翻折，用胶带固定，将断裂的导管带回医院处理。

（1）保持局部清洁干燥，不要擅自撕下敷贴，观察有无透明敷贴卷曲、松动、敷贴下有汗液、渗血渗液、导管回血等情况；

（2）注意观察穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛，有无渗出；

（3）注意观察导管的输液接头有无脱落、导管体外部分在手臂弯曲时有无打折、脱出或破损，若有发生立即妥善固定导管。

有如上问题请及时到医院处理！