用前哨淋巴检测淋巴有无转移可靠吗

 用前哨淋巴结活检来检测淋巴结有无转移，可靠吗？

沈镇宙教授 

最开始的时候，乳腺癌的手术治疗一般需要切除肿瘤病灶或者整个患侧乳房，同时进行腋窝淋巴结清扫：

对于已经存在腋窝淋巴结转移的患者，进行腋窝淋巴结清扫有助于降低患者的复发风险，进行腋窝淋巴结清扫是必要的。

但从以往的资料看：

腋窝淋巴结转移率约为50%；

临床检查有腋窝淋巴结肿大时，转移率为70-80%；

临床未及肿大淋巴结的患者，转移率为20%~30%。

因此，对于腋窝淋巴结没有肿瘤转移的患者来说，进行淋巴结清扫就没有必要了，同时术后会影响上肢功能。

Q：用什么方法来检查淋巴结有无转移呢？

在手术前，外科医生会借助影像学技术（如B超）等，初步检查患者腋窝淋巴结是否肿大。

对于临床检查腋窝淋巴结阴性的患者，通常在手术时需进行前哨淋巴结活检，再次检测有无淋巴结转移，以确定是否需要进行腋窝淋巴结清扫。

前哨淋巴结

在恶性肿瘤中，这些淋巴结往往最先接受转移，是肿瘤转移的第一站。如果此淋巴结没有转移，其他淋巴结转移的可能就很少。

因此，可以作为预警是否发生肿瘤转移的“哨兵”，故又称“哨兵淋巴结”。

手术中，外科医生会将一种称作示踪剂的物质（即一种染料“亚甲蓝”），或用同位素注射于肿瘤周围。

示踪剂会沿着淋巴道前进，并到达前哨淋巴结，根据示踪剂的类型，前哨淋巴结可以被染色，或者被专用的探头探查到。

外科医生一般会找到2~6个前哨淋巴结，交由病理科医生快速进行紧急会诊，在术中判断是否存在腋窝淋巴结转移。

病理科医生接到标本后，则会立即进行印片细胞学或者冷冻病理切片等特殊的病理检查，并在30分钟内出具诊断报告。

如果淋巴结内无转移，术中不必再做淋巴结清扫了。

在术后，病理科医生会按常规方法，再次进行石蜡包埋制片和病理检查，即常规石蜡病理诊断报告。

通常情况下，术中冷冻病理和术后石蜡病理结果一致。

但由于术中快速病理检查是采用特殊方法进行的病理检查，并且检查时间受到严格限制，还是会存在不一致的情况（即假阴性，这种假阳率月2-5%，非常低），最终以「术后石蜡病理报告」为准。

如：

冰冻病理——未发现癌转移
石蜡切片病理——发现转移

此时，需要对患者再次进行腋窝淋巴结清扫术。

此外，前哨淋巴结活检术操作，本身会存在低于2%~5%左右的假阴性，即在很少情况下，肿瘤跃过前哨淋巴结，向其他淋巴结转移。

由此可见，前哨淋巴结活检是在保证安全性的前提下，保护患侧肢体功能及术后生活质量的诊治手段。

目前已成为了欧美国家临床治疗的标准模式，在我国也已经开始推广并逐步走向成熟。