无法再继续的性生活？

无法再继续的性生活？ta和ta不为人知的困境


Ta和ta，一位曾是肿瘤患者，一位是ta的伴侣。“肿瘤患者“这个标签他们早就想丢掉了，甚至厌恶至极，但撕掉它却需要时间。在经过了密集的治疗之后，ta和ta的生活仿佛恢复到了得病前，也开始面临着是否要恢复性生活的选择。

今天，我们来主动聊一聊这“打不开”的话题，肿瘤治疗后性生活能不能继续？为什么难以继续？怎样更好地继续？

01众多ta和ta的现状

2014年，国内一项匿名、对绝经前乳腺癌患者进行的“治疗前后性生活质量评估”共有效回收问卷81份，结果显示：

患者比率

治疗后无性行为
65.4%

治疗后性生活质量差
39.5%

治疗后性生活质量很差
29.6%

治疗后性生活质量极差
14.8%

造成这一结果的重要影响因素，或许我们也能猜到三分：

1. 疾病和治疗对患者生理和心理的伤害
2. 身体外形的改变（切掉一侧/双侧乳房）
3. 配偶性态度的变化

以上的调研结果并不是“中国特色”，荷兰2017年一份调查问卷共调查了169位乳腺癌患者和ta们的伴侣，问卷结果显示：

患者和家属比率

性需求减弱
83%

性唤起功能紊乱
40%

性交合困难
33%

在这其中，“年龄较长的患者”性焦虑程度较低，而“性唤起（唤起性欲）功能紊乱”的女性焦虑症状最明显，另外有2/3的伴侣有出现勃起障碍。

首先，在患者自愿、并在身体条件允许的情况下，并没有权威机构不建议肿瘤患者性生活，反而性生活会帮助某些瘤种进一步恢复，我们下面会分享到。

但即使有性生活意愿，当治疗后的“性生活”出现了问题，患者或家属也很少会跟医生提起，跟家人朋友更不会讲，能够沟通的只剩下伴侣本身。而作为 “当事人”的双方，真能够说出心底的顾虑么？问题的答案又是什么呢？

是什么造成了“性生活”困难？

从大的方面来讲，肿瘤对性生活的影响主要有两个方面：

1. 肿瘤本身，特别是像前列腺癌、乳腺癌、膀胱癌和直肠癌，对性生活的影响更直观。

2. 肿瘤治疗，特别是盆部、会阴区的放疗，不仅会损伤到某些敏感部位，形成的瘢痕组织也会对性生活产生一定的不良影响。

接下来，我们将分瘤种具体来说，女士优先。

在女性肿瘤方面，对性生活影响最为显著的当属乳腺癌、卵巢癌和宫颈癌，因为它们对应的相关治疗对性欲、性高潮和性交能力都有着很大的影响，如：

雌激素剥夺治疗（包括ER/PR阳性、HER2阴性乳腺癌内分泌治疗、部分卵巢癌切除治疗）、

放疗、化疗和手术治疗

对女性来说，治疗后的性交疼痛可能是性生活方面最直接的难题，目前有三个方向的解决方案：

① 首选方法是润滑液的使用。常用的阴道润滑液包括了水基（主要成分是水）和硅基（主要成分是硅树脂）两种。相较而言，水基润滑液的使用更加常见，而硅基润滑液的润滑时间持续更长，润滑效果也更好。

② 另外，保湿剂也是解决性交疼痛的一种辅助方法。目前市面上常见的“保湿剂”都只能作用于外阴而不能有效的改善阴道内部的情况。

一种名为雷波仑（Replens）的产品能够有效改善阴道的弹性和润滑情况，它也是唯一种由美国食药监局批准（FDA）的长效阴道保湿剂，作用效果与局部阴道雌激素治疗（下一条建议）效果相同，能够有效降低pH并减少性交痛。

③ 最后，女性肿瘤患者的性交问题与低水平的雌激素有着直接的关系，因此局部低剂量的使用雌激素也成为了人们解决此类问题的一种方案。

虽然这种通过阴道内局部给药的方法能够有效缓解女性阴道干涩，雌激素水平和肿瘤的复发风险有着直接的联系，因此必须控制使用剂量，需遵医嘱。

当前，对于阴道萎缩（因放射线、部分化疗药物造成的生殖器早衰）而出现性交困难的患者来说，美国FDA最新批准的治疗方法就是阴道内普拉睾酮局部治疗（DHEA），这种治疗方法可以说是目前对于阴道萎缩病人最适用的方法之一。

另外，乳腺癌手术后乳房的大面积切除，宫颈癌手术后阴道的部分切除，也都是影响病人性生活质量的重要因素。但随着手术微创化甚至保乳治疗、整形技术的普及（如术后重建），此类问题正得到越来越好地解决。

其它肿瘤和治疗对性生活的影响

除了生殖系统肿瘤外，其它瘤种治疗后的性生活状态又是怎样呢？

直肠癌患者就经常会出现性功能障碍[13]。因为直肠位置特殊，手术或放疗会导致的身体器官功能不全，如破坏盆底、会阴部的组织结构，进而影响男性的勃起和射精功能；而对于女性患者来说，不论是肿瘤侵犯还是治疗引起的会阴部结构损伤，都会直接影响女性性功能和性快感的获得。另外因为治疗造成的器官外形改变而带来的心理障碍也是原因。

不过好消息是，随着腹腔镜、机器人等更加精细手术方案的出现及精确定向放疗技术的普及，患者有了选择的空间，在根治肿瘤和功能保存两方面不必一定是非此即彼。

对于已经由于疾病或治疗出现性功能障碍的病人来说，在医生的指导下通过口服、局部用药或物理治疗，是改善生活质量的首选途径，另外夫妻双方的相互理解、鼓励，病人自身的积极心态有时也起着决定性的作用。


性生活需要注意这点！

做好了生理和心理工作，患者和伴侣的性生活还要注意这点：

首先，所有治疗期间的性生活都必须做好避孕措施，因为所有抗癌治疗措施都有可能损伤精子或卵细胞，如果怀孕，婴儿很可能受影响，甚至出现畸形，此时避孕套和宫内节孕器都是不错的选择（体外射精避孕和安全期避孕都不可靠）。

其次，即使在治疗结束后，避孕措施仍要持续一段时间，举例，如果放疗、局部化疗区域很接近睾丸或卵巢，那在抗癌治疗结束后的整整1年内，都要确保在性生活时采取有效的避孕措施。

最后，从目前的研究来看，并没有权威机构反对癌症患者和伴侣性生活（前提患者身体适宜），NCCN生存指南（Survivorship Guidelines）中，还系统地阐述了患者的性功能问题，指南指出：患者中存在的性功能障碍应该得到有效的干预。换句话说，“出现问题，我们不是逃避，而是要积极、努力地解决。”

在宫颈癌治疗方面，研究甚至发现适时地进行适当强度的性生活，能够在一定程度上避免术后阴道狭窄、萎缩的发生，促进术后恢复。而对于那些因乳腺癌治疗而导致性交障碍的女性来说，奥培米芬口服也是一种治疗选择，可以在有效唤醒女性性欲的同时，能明显改善性交疼痛症状。但是子宫内膜癌患者禁用，会造成子宫内膜增厚，风险因素增加。