什么是PD-1/PD-L1，如何杀死肿瘤细胞的，费用大概多少

    免疫疗法在癌症治疗上起很大作用，而免疫检查点PD-1抑制剂便为癌症免疫疗法的一种。

    早在2015年12月6日，美国前总统卡特召开记者发布会宣布自己的癌症“全部消失”了，其中重点提到一种免疫检查点PD-1抑制剂，一时间PD-1被公众称为“总统的神药”。

    在解释什么是PD-1之前，我们先来了解一下人体免疫系统的的运作

    免疫疗法有别有传统化学治疗，并非直接攻击肿瘤，而是用药物唤醒被蒙骗的免疫系统，使其重新认出癌细胞，发挥应有的免疫功能，对癌细胞展开攻击。

    正常情况下，人体免疫系统中的T细胞能够侦测出癌细胞，并启动自我防御机制，对癌细胞发动攻击。然而肿瘤细胞也多来源于人体自身，免疫系统经常误认为它们是“自己人”，从而不会主动展开攻击。

    免疫系统为什么会对肿瘤细胞“网开一面”呢？

    因为免疫细胞上有一种蛋白叫 PD-1（全称程序性死亡受体1，programmed cell death 1），是一种重要的免疫抑制分子。肿瘤细胞则会产生一种大小为40kDa的第一型跨膜蛋白，这便是 PD-L1(全称细胞程式死亡-配体1，programmed cell death-Ligand 1)。PD-1与PD-L1会相互结合后产生一个可以传导抑制性的信号，该信号会降低免疫细胞的活性，从而阻断了免疫细胞对肿瘤细胞的攻击。肿瘤细胞利用这种方式将自己隐蔽起来，因此得以生存。

    那怎么阻断PD-1与PD-L1之间的结合呢？这类阻断PD-1与PD-L1相互结合的药物名叫检查点抑制剂，被广泛使用的免疫疗法是通过药物屏蔽一种名为「检查点」的机制，令免疫细胞恢复抗击癌症的能力，癌细胞正是利用检查点机制来关闭免疫系统的。

    为了方便理解抑制剂的作用机制，我们把人体免疫T细胞描述为免疫系统的士兵，T细胞非常凶猛，因此它们有内置的「刹车」——就是所谓免疫检查点PD-1，以便在必要时关闭它们，以免它们攻击正常组织。 一旦T细胞攻击正常组织，就会引发自体免疫性疾病，比如克荣恩病、狼疮或类风湿性关节炎。

    当T细胞上的PD-1与PD-L1结合，T细胞无法辨认肿瘤细胞和向肿瘤细胞发出攻击信号，肿瘤细胞借此躲过攻击。

      阻断PD-1与PD-L1的结合后，恢复T细胞功能，从而使T细胞可以杀死肿瘤细胞。

    免疫疗法药物PD-1抑制剂

    现已获美国食品及药物管理局（FDA)认可的免疫疗法药物PD-1抑制剂有两种：

    Nivolumab（商品名Opdivo，简称O药）、

    Pembrolizumab（商品名Keytruda，简称K药）

    Opdivo 【英文商品名】Opdivo

    【英文药品名】nivolumab

    【中文药品名】纳武单抗

    【生产厂家名】美国百时美施贵宝

    推荐剂量：3mg/kg 两星期一次

    Opdivo作为检查点抑制剂，阻断了可以阻止活化的T细胞攻击癌症的信号，从而允许免疫系统清除癌症。

    已被批准的适应症

    此外，目前还有很多关于Opdivo的III期临床研究正在进行，适应症范围有望不断扩大。这些III期研究主要包括了对Opdivo治疗黑色素瘤脑转移、胃癌、膀胱瘤或上尿路肿瘤、食管癌或胃食管交界处癌、肝细胞癌、恶性胶质瘤等多种肿瘤的疗效和安全性评估。

    Keytruda

    【英文商品名】Keytruda

    【英文药品名】Pembrolizumab

    【中文药品名】派姆单抗

    【生产厂家名】美国默沙东

    推荐剂量：2mg/kg 三星期一次

    在美国第一个上市的PD-1抑制剂是美国默克药厂(Merck)的Keytruda，于2014/09/04通过美国FDA审查。

    Keytruda是一种结合并阻断位于淋巴细胞上的程序性细胞死亡蛋白-1（PD-1）的治疗性抗体。

    已批准的适应症及ORR

    2015年8月时，卡特诊断出罹患末期黑色素瘤，当时医生认为只剩下几个礼拜寿命，如今却已经根除癌症，起死回生最大功臣是免疫疗法新药 Keytruda。

    PD-L1也是癌症免疫治疗领域另一个重要的引擎

    Tecentriq属于PD-L1抗体药物，也是被FDA批准上市的PD-L1抗体药物。

    Tecentriq

    【英文药品名】Atezolizumab

    【英文商品名】Tecentriq

    【中文药品名】阿特珠单抗

    【生产厂家名】瑞士罗氏基因泰克

    推荐剂量：1200 mg 三星期一次

    Atezolizumab是一种实验性全人源化单克隆抗体，旨在靶向肿瘤细胞和肿瘤浸润免疫细胞表面表达的PD-L1蛋白，阻止其与T细胞表面的PD-1和B7.1受体结合，通过抑制PD-L1，atezolizumab能够使T细胞激活。

    已批准的适应症：

    1.局部进展或转移的尿路上皮癌；

    2.转移性非小细胞肺癌；

    Tecentriq目前正在进行的研究主要包括了对卵巢癌、肾细胞癌、三阴性乳腺癌、膀胱癌、黑色素瘤、结直肠癌等的疗效探讨。

    由于治疗癌症的新药PD1/PD-L1属于处方药物所以必须经过香港医生的会诊流程才能够购置

    如何会诊？

    很多家属对订购香港PD1/PD-L1的流程不太清楚，下面就给大家详细讲解一下如何购香港PD1/PD-L1流程和如何安排会诊事项了。会诊类型：书面会诊、面诊会诊。

    书面会诊指的是病人家属把患者的诊断、治疗、复查等资料拍照发香港医生进行会诊看病人能否用药PD1/PD-L1。只有符合用药要求的才能订购。书面会诊优势：费用最低可以2-3天就知道可否用药条件，如果直接去香港面诊不符合用药要求那么也就意味着白跑一趟。

    面诊会诊指的是家属带病人或者家属携带病人病历到香港进行专家会诊。必须提前5天在香港专特肿瘤进行预约，到达香港进行面诊专家费用较高。