首次化疗前，需要知道这些内容？

化疗是乳腺癌规范化综合治疗中重要的治疗手段之一，部分早期患者和几乎所有的中晚期患者都需要接受化疗。那么，首次化疗前为什么要进行那么多检查？医生一般会为患者选择哪些检查？为什么不同患者所做的检查不同？又是根据什么来决定患者需要做的检查项目？

任何药物都有毒副作用，化疗药物更是如此。化疗前检查的目的，首先是判断患者的身体状况是否能够耐受化疗，保证生命安全是第一位的。所以，化疗前的常规检查以检测脏器功能为主，包括血常规（判断骨髓造血功能）、尿常规（判断尿路功能和是否有感染）、粪便常规（判断是否有消化道出血等病变）、血液生化全套（判断肝肾功能）、肿瘤标志物（用于治疗后判断疗效和监测复发）、心电图和超声心动图（判断心脏功能）等。不同分型、分期的患者需要接受的治疗方法、治疗目的和最终结局（也就是医生常说的“预后”）也是不同的。对于乳腺癌患者，医生会根据治疗目的、分期和复发风险将患者分为以下四大类，除了上述化疗前的常规检查，不同类别患者需要接受的检查重点有所不同。

术前化疗患者

术前化疗被称为新辅助化疗，这类患者主要是乳腺的原发病灶较大和（或）腋窝淋巴结有转移，但没有出现肝、肺、骨和脑的远处转移，需要先进行化疗使肿瘤缩小，使不能手术的患者重新获得手术根治（将整个患侧乳房和腋窝淋巴结一并切除干净）的机会。术后再结合化放疗、内分泌治疗等手段，达到治愈肿瘤的目的。

这类患者在进行常规检查的同时，还要接受局部病灶的检查，包括双侧乳腺 X 线检查，必要时行乳腺超声甚至是磁共振成像 (MRI)；病理检查（对乳腺肿块取活检做病理诊断），明确肿瘤雌孕激素受体 (ER、PR) 和人类表皮生长因子受体 -2 (HER-2)表达情况。患者还需要接受全面、细致、准确的影像学检查，包括头、胸、上腹部CT以排除脑、肺、肝等的远处转移，骨放射性核素扫描 (ECT) 排除骨转移，必要时亦可予全身 PET-CT 检查。一部分未发现淋巴结转移的早期乳腺癌患者，要求保留患侧乳房但肿瘤较大，暂时无法接受保乳手术，需要先行化疗将乳腺肿瘤缩小，这类患者还需要进行前哨淋巴结活检，以证实没有淋巴结转移。

术后低危患者

术后辅助化疗的目的是，清除可能进入或已经进入血液循环中的肿瘤细胞，降低癌症复发和转移风险。术后分期为早期、危险因素评估为低-中危（需要肿瘤专科医生根据术后病理、年龄、是否绝经、激素受体和 HER-2 基因是否过表达等状况评估）的乳腺癌患者，因为乳腺癌根治手术前已经进行了全面的检查，且其复发转移的几率比较小，所以首次化疗前检查仅行常规检查即可。

值得注意的是，若患者接受的化疗方案中含有蒽环类药物（如表柔比星、吡柔比星等），或者因为 HER-2 基因过表达需要应用曲妥珠单抗进行靶向治疗，都需要做超声心动检查，以评估心脏功能。因为这类药物的心脏毒性较大，需要避免药物造成的不可逆心肌损伤。

术后高危患者

术后分期为中期的、危险因素评估为高危的乳腺癌患者，复发转移的风险高，有部分患者在术后较短时间内即有可能出现胸壁复发、远处转移等情况。因此，这类患者即便术前已做了全面检查，首次化疗前仍需做细致、全面的检查重新评估和分期。

除了上述常规检查外，胸部、上腹部增强CT或增强MRI都不能少，如果患者有骨痛等症状，还需要考虑进行骨 ECT 以排除骨转移。这样不仅保证患者可以接受规范的化疗，还为临床疗效评价提供了全面、准确的基线资料。

姑息化疗患者

一部分乳腺癌患者初诊时就已经有远处转移了，这种晚期乳腺癌没有手术机会，治疗目的以延长生存期和改善生活质量为主，治疗手段主要是化疗和靶向治疗等全身治疗。与术后高危患者相比，这类患者的病期更晚、预后更差。除了常规检查和胸、腹 CT 或 MRI 外，还需进行头颅增强 CT 或 MRI 以排除脑转移、全身骨ECT排除骨转移，若经济等条件允许，最好行全身PET-CT以准确评估肿瘤在全身的转移部位和大小，便于以后评估治疗疗效。

总之，每位乳腺癌患者在化疗前需做什么检查，除根据以上情况对号入座外，医生还会切实考虑患者自身经济状况、当地医疗条件等有的放矢，在遵循“规范化、个体化”的原则下，根据患者具体情况选择科学、合理、性价比高的化疗前检查，做到准确评估、精准治疗。