如何预防PICC置管相关皮肤损伤

如何预防PICC置管后的相关皮肤损伤

       PICC系指经外周静脉穿刺置入中心静脉的导管。对于需要长期静脉治疗的患者来说， PICC是一种符合《静脉治疗护理技术操作规范》的人性化的静脉治疗工具，能够安全有效地输注刺激性化疗药物及高渗性药物，有效地保护了外周静脉。既降低了医疗风险，同时提高了患者的生活质量，发展至今逐渐被广大患者认知、认可。                       

       PICC导管在体内最长可留置一年。但导管留置期间，相关皮肤损伤均可有出现，如撕裂伤、张力性损伤、皮肤浸润性、接触性皮炎及过敏性皮炎等。此类并发症严重影响患者的治疗进程，使患者身心疲惫。因此做好PICC维护工作，减少不良反应发生和并发症，提高患者生活质量至关重要。

1.无张力粘贴敷贴

      PICC维护时，粘贴贴膜使用无重力自然垂放的原则，先塑形穿刺点中央的导管，然后用两手从贴膜中央往两边抹压贴膜，保证贴膜与皮肤粘贴无张力，同时可增加贴膜与皮肤接触面积，改善贴膜下皮肤张力改变的问题。

2.揭除时0度和180度角

       化疗患者由于疾病原因以及自身免疫降低，皮肤更脆弱，大角度快速移除贴膜易造成皮肤层分裂或微小血管破裂导致淤血，揭除时以0度或180度，顺毛发生长方向去除贴膜以减轻对皮肤的物理性损伤。有文献报道将贴膜以反折的方向向穿刺点去除贴膜，可减轻患者的疼痛，必要时也可用生理盐水湿化后再移除贴膜。

3.高举平台法规固定接头及导管延长管（适合各种静脉治疗及工具通道）
       导管连接的正压接头或肝素帽固定时应采用高举平台法，用胶布固定接头，再将两端胶布贴与皮肤上或用胶布碟型交叉固定以减少与皮肤接触面积，同时也可将纱布或衬垫于接头或肝素帽下，有效缓解对皮肤造成长时间压迫，减轻皮肤的炎症反应。

4.过敏反应的防护

       敷料的选择：3m透明敷贴具有透气不透水，粘贴牢固等特点，是换药首选。但因患者个体因素不同，个别患者皮肤容易对敷贴上的粘胶有应激性而出现过敏反应，采用康惠尔水胶体敷料有较理想的效果。IV3000透明敷料通透性更高，水蒸气极易穿透敷膜，但不透细菌，可防细菌、防水，同时属低致敏性贴膜，对于特殊高敏患者使用可有效防止过敏反应的发生。              

      三种敷贴各有利弊，在临床敷料选择中要充分评估患者的实际需求，合理选择敷贴。敷贴的选择不仅对预防过敏和感染起着至关重要的作用，有利于导管固定延长管的留置时间，同时减少了不必要的医疗浪费。

5.选择合适的消毒剂

      对于消毒剂过敏的患者，消毒时禁用酒精或含酒精成分的消毒剂，可改用生理盐水或碘伏消毒。《静脉治疗护理技术操作规范》标准实施规定中，建议使用2%葡萄糖酸氯已定消毒，氯已定具有消毒温和、快速起效、省时、快于增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长的作用，可有效降低消毒剂浸渍带来的表皮损伤。