看懂癌症的化验报告（下篇）

什么是“便潜血”？

●一般健康人每日有2～4ml的血液从大便中丧失。若每日经胃肠的失血量超过5ml时，便常规检查中的潜血试验即可显示“便潜血阳性”。目前多采用免疫学方法选择性的识别人血红蛋白，所以在进食动物血后也不影响检测结果。

●大便潜血阳性是食管癌、胃癌、大肠癌等恶性肿瘤的早期异常化验结果之一，是提示排除消化道肿瘤的重要信号。不少老人就是在发现大便潜血后，及时进一步检查，早期发现癌症的。需要强调的是，有些老人混淆了痔疮的便血和肿瘤的潜血，延误了诊断。建议您只要发现大便有血（包括肉眼看不到的“潜血”），一定要弄个水落石出，彻底排除肿瘤。

我的尿外观没什么异常，医生的结论却是“血尿”，怎么理解？

无论肉眼观察怎样，只要在尿常规化验中发现尿沉渣显微镜检提示每高倍镜视野≥3个红细胞，即可称之为血尿，表明尿液中红细胞异常增多。如果仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液时，即肉眼可见尿呈红色或呈洗肉水样。

为什么有的肿瘤患者肿瘤标志物检测结果是正常的？

●肿瘤标志物是指在人体内检测出的肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的微量物质，通常是肿瘤细胞所产生的抗原和生物活性物质，或是机体对体内新生物反应而产生并进入到体内或组织中的物质。

●检测的目的价值在于：发现原发肿瘤，高危人群的筛查，良恶性肿瘤的鉴别诊断，肿瘤发展程度的判断，肿瘤治疗效果的观察及评价，肿瘤复发及预后预测等。

●需要指出的是，受当前技术水平所限，除了根据AFP诊断原发性肝癌、CA199诊断胰腺癌和PSA监测前列腺癌等少数情况外，难得单独依据肿瘤标志物的升高进行肿瘤的诊断及疗效评价。多数患者还需要结合病理、影像、临床病情等因素，对病情进行综合判断。而且肿瘤标志物和肿瘤的类型、肿瘤的部位并不都是一一对应的关系。例如，乳腺癌和胃肠道肿瘤和肺癌均可引起CEA的升高。

常用的肿瘤标志物的临床意义是什么？

肿瘤标志物的升高不能单独作为诊断肿瘤的依据标准，它的意义在于动态观察其变化规律作为判定疗效和监控病情的参考。

●癌胚抗原(CEA)：常见于结直肠癌。CEA可用于监测癌灶的复发，并进行疗效评价，判断结直肠癌预后。术后CEA仍居高不下者预示着复发的可能。

●甲胎蛋白(AFP)：主要用于诊断原发性肝细胞癌及监测治疗效果。

●糖类抗原19-9(CA19-9)：诊断胰腺癌的敏感性达82%。

●糖类抗原72-4(CA72-4)：常见于胃癌及粘液性卵巢癌，常用于疗效监测。

●糖类抗原242(CA242)：在胃癌、胰腺癌、结直肠癌中表达升高。

●糖类抗原15-3(CA15-3)：对于乳腺癌高度敏感。

●糖类抗原125(CA125)：可见于浆液性卵巢癌细胞和浆液性腺癌，部分输卵管、子宫内膜及宫颈内膜腺癌患者血清CA125亦有所升高。CA125是监测浆液性卵巢癌病程及治疗效果的重要的肿瘤标志。卵巢癌转移患者CA125升高更明显，经治疗后CA125可明显下降，若不能恢复至正常范围，应当考虑有残存肿瘤的可能。　　　

●鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)：是鳞状细胞癌的标志，可见于肺鳞状细胞癌、食管癌、宫颈癌。

●神经元特异性烯醇化酶(NSE)：可见于神经内分泌癌，或含有神经内分泌成分的肿瘤，对小细胞肺癌的敏感度及特异度均高。

●前列腺特异抗原(PSA)：是目前公认的惟一具有器官特异性的肿瘤标志物，可用于监测前列腺癌的病程进展和疗效，判断预后，并可用于前列腺癌的筛查。

影像学报告中的“结节”、“占位”是癌吗？

对于疑似恶性肿瘤的患者来说，它是一种初步的印象，确诊还需要依赖病理诊断。“结节”、“占位”等描述性词语，既有可能是良性病变，也有可能是恶性病变。并不代表总是“癌”或“恶性肿瘤”的代名词，更不是最后诊断。

影像学报告中有时出现“血供丰富”的描述，这是癌的表现吗？

●外科医生手术中可见到癌灶的周围有很多为它供血的血管，这些血管常扭曲、粗大、畸形，就像蟹足一样。因此，在影像报告中，可见到“该占位病变血供丰富”、“病灶内可见丰富血流信号”的描述，这常常是怀疑癌灶的重要依据。

●但是，许多良性病变，例如甲状腺腺瘤也会有丰富的血流信号，这些描述并不能说明这个病灶就是“癌”。反之，癌症早期，肿瘤的体积较小尚未形成肿瘤血管，B超等影像学检查常不能显示出肿瘤的血供情况。

我做完普通CT和MRI检查后，为什么医生还要求我再注射造影剂进行增强扫描？

CT或MRI检查使用造影剂进行增强扫描有助于了解肿瘤血供，有助于区分肿瘤与周围淋巴结及血管、软组织，以帮助临床判断肿瘤的性质。例如肝囊肿没有血供，注射造影剂后也不会强化；肝血管瘤显影早、排空迟，持续时间长，像血“湖”一样。原发性肝癌则表现为快速强化，快速消退。在进行胸部检查时，只有进行增强扫描标识出血管，才能将食管、气管、淋巴结等区分开来，显示出肿瘤侵犯的范围，明确分期，指导后续治疗。

PET/CT检查在肿瘤诊断中有什么作用？

●PET/CT是将PET和CT整合在一台仪器上，组成一个完整的显像系统，被称作PET-CT系统。患者病人在检查时，经过快速的全身扫描，可以同时获得CT解剖图像和PET功能代谢图像，两种图像优势互补，在了解生物代谢信息的同时获得精准的解剖定位，从而对疾病做出全面、准确的判断。

●PET/CT在恶性肿瘤的早期诊断、寻找肿瘤的原发病灶、明确分期、疗效评估、早期鉴别肿瘤复发、残余病灶和坏死、瘢痕，对肿瘤进行再分期、放疗靶区的勾画等方面发挥着非常重要的作用。

有人说“身体有没有癌，用PET/CT一扫就看清楚了”，真是这样吗？

PET/CT结果的判断需要结合病史、影像学表现等综合考虑。虽然PET/CT检查的准确率很高，多在90%以上，但也会存在假阴性结果（遗漏病变）或假阳性结果（“无中生有”）的可能。

骨扫描检查“发现异常浓聚灶”，这是“骨转移癌”吗？

骨关节炎、骨折等外伤后，部分良性骨病、骨髓炎、骨恶性肿瘤等情况，在骨扫描的检查中均可表现为“异常浓聚灶”。因此在判断“异常浓聚灶”是否为骨转移时，还需要结合部位、病史、外伤史、浓聚灶数目及影像等综合判断。诊断骨转移或骨肿瘤的金标准还是骨病灶的穿刺病理活检。

乳腺钼靶检查发现有“钙化灶”，“钙化”与癌有关吗？

尽管对乳腺钼靶筛查还有一些争议，但多数专家认为其功不可没，是一项重要的乳腺检查项目。至于检查中发现的钙化，并非恶性肿瘤所独有，也可见于良性病变。在钼靶检查中，钙化灶从形态可分为典型良性钙化、可疑钙化、高度恶性可能的钙化。不论哪种钙化形式或分布，都需要结合其影像学和其他表现综合判断，最终的确诊还是要依靠病理检查。