看懂癌症的化验报告（上篇）

什么是病理报告？为什么肿瘤患者看病需要带上病理报告？

●活体组织检查或手术切除后，标本一定要送至病理科进行检查。病理科医生先肉眼观察标本，再经复杂的染色处理后行显微镜下观察，为了鉴别诊断和指导治疗，有时还会查免疫组化和/或生物标记物（如基因突变或重排等）。

●病理报告对医生和患者都是至关重要的，因为它对肿瘤的诊断、分期、分型以及制定治疗方案和预后等都起着决定作用。

如何从病理报告看出来肿瘤的恶性程度？

肿瘤的恶性程度有很多影响因素，描述的词汇也有所不同。最重要的根据是肿瘤细胞在显微镜下显现的分化程度。通常用三级法。

●I级即高分化，肿瘤形态较接近正常细胞组织，恶性程度低。

●II级即中分化，分化居中，恶性程度也居中。

●III级即低分化，分化最差，高度恶性。

●“病理性核分裂象”也是肿瘤恶性程度的指标，对恶性肿瘤的定性和分级非常重要。主要指在显微镜下观察时，能看到多少正在处于分裂状态的细胞，见到的分裂细胞数量越多，恶性程度越大。

为什么有的标本还要做免疫组织化学检测？

●免疫组织化学检测也可称为免疫细胞化学检测，简称“免疫组化”，这是近代病理学发展的一项重要技术，常用于鉴别诊断和指导治疗。

●好比照片，分辨率低时看不清的东西，分辨率高时就能看清，提供的信息量更大，判断更准确。以往，大约有5%～10%的病例单靠传统的染色技术难以做出明确诊断。近年来，随着免疫组织化学技术的发展和各种特异性抗体的发现，免疫组织化学检测使许多疑难肿瘤得到了明确诊断，在对肿瘤细胞进行鉴别时，准确率可达50%～75%。

肿瘤基因检测有什么价值？

●基因检测是以研究疾病发生、发展过程中细胞分子生物学上的差异为基础，筛选和鉴定与疾病密切相关的蛋白质、核酸等生物大分子作为药物作用的靶点，通过靶向给药实现有效的靶向治疗及个体化治疗。

●肿瘤分子靶标的出现使得靶标药物能够针对癌细胞本身进行治疗，不会对正常细胞产生重大伤害，缓解患者病痛的同时更带给他们生的希望。自肿瘤基因检测技术应用以来，治疗效果十分显著，得到了越来越多的癌症患者的认可，是极为有前途的个体化治疗方法。

胃镜检查时，为什么医生让我做“Hp检测”？

●Hp是“幽门螺杆菌”的简称。Hp的感染非常普遍，在全球自然人群的感染率超过50%；我国感染率为40%～90%，平均约为60%。

●根除幽门螺杆菌可治愈消化性溃疡，防止溃疡复发，减少癌症的发生，甚至可以治愈部分淋巴瘤。在消化道疾病的检查报告单中，如胃镜和尿素13C/14C呼气试验报告单中，常见到“Hp检查：阳性”的表述，意思是“胃粘膜存在幽门螺杆菌感染”。

宫颈癌筛查中为什么要进行HPV分型检测？

HPV是人乳头瘤病毒的缩写，是宫颈癌的致病病毒。宫颈癌是中国女性第二大常见的恶性肿瘤。30岁以上妇女HPV持续感染平均8个月至24个月可发生宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变），平均8年至12年则可发展为浸润癌。因此，高危型HPV持续性的感染是宫颈癌前病变和宫颈癌发生的元凶。我国半数以上的宫颈病变异型增生和宫颈癌由HPV-16型引起，此亚型是HPV病毒各亚型中致癌能力最强的。

鼻咽癌患者为什么要做“EBV”检查？

“EBV”是EB病毒的简称，EB病毒是1964年首次发现的一种疱疹病毒，潜伏在淋巴细胞内，能长期传代诱发癌症。鼻咽癌高发于我国南方(广东、广西)及东南亚地区，40岁以上中老年人多发，患者血清中可查见高效价EB病毒V抗原的抗体。

化放疗期间，最重要的“血象”指标有哪些？

化疗和放疗都有可能抑制骨髓的造血功能，造成白细胞、红细胞和血小板的减少，患者容易出现抵抗力下降合并感染、贫血、出血风险增加等情况。因此，化放疗期间，需要定期行血常规检查，一般来说，应每周至少一次，主要监测的血象指标包括：白细胞计数，中性粒细胞计数，血红蛋白以及血小板计数。

化疗后查血常规发现“粒细胞缺乏”，什么是粒细胞缺乏？后果严重吗？

粒细胞缺乏是指血液中的中性粒细胞（白细胞的一种）数量减少，血常规检验单上中性粒细胞绝对计数小于0.5×109/L。中性粒细胞减少程度与细菌感染的风险密切相关，如数量过低可急性起病，突发寒战、高热、周身疼痛，虚弱、衰竭、全身症状重，应视为内科急症。身体细菌隐匿之处，如口咽部、直肠、肛门、阴道等部位很快发生感染，且迅速恶化蔓延，引起肺部感染、败血症、脓毒血症等致命性严重感染。一经发现，应严格隔离消毒，给予足量广谱抗生素，及早开始造血生长因子（俗称“升白针”）治疗。多数患者停止放化疗并经过积极治疗后可恢复。

医生告诉我血常规检查“三系减低”，这是什么意思？

临床上常说的“三系减低”指的是骨髓造血功能全面低下的情况。从血常规化验单上看，表现为同时出现的白细胞减低、血小板减低和贫血。常见的“三系减低”的原因包括：放化疗的毒性抑制骨髓、肿瘤侵犯骨髓、合并其他造血系统疾病等。原因不明的或持续时间较长的“三系减低”常需要进行骨髓穿刺或活检来协助诊断、明确病因。

肿瘤患者为什么常有贫血？

●贫血无非有两方面的原因：红细胞丢失过多和生成不足。肿瘤患者合并贫血，特别是贫血持续时间较长时，常需要进一步进行贫血检测，包括测定血清铁、铁蛋白、总铁结合力、叶酸、维生素B12等，以评估体内造血原料的含量及以及肌体对造血原料的吸收利用能力，同时还要监测患者肾脏功能，并结合患者病史综合判断贫血原因。

●非血液系统肿瘤贫血的主要原因包括：化放疗药物抑制骨髓造血功能；由于肿瘤侵犯呼吸道、消化道或泌尿系统引起的失血性贫血；肿瘤细胞本身分泌一些细胞因子抑制骨髓造血功能；肿瘤侵犯骨髓以及营养不良性贫血。