罗斌医生答患者问

问：

1.殷凤芝：罗主任您好，骨扫描多长时间做一次？

答：

这一定要结合你的病情，我刚才说了，你是低复发风险，还是中高复发风险，都不一样。如果是低，可能都不需要做；如果是高，大约每年做一次；如果有骨头疼痛的症状，长期疼痛，到医院检查也要做骨扫描。并不是每次都需要做，而且在很多程度上是不需要做的。

问：

2.老牛：甲状腺发现结节，还可以继续服瑞宁得吗？

答：

目前没有证据表明瑞宁得和甲状腺结节有关系，瑞宁得的本质是降低体内雌激素的水平，甲状腺结节这个病为什么在女同志身上容易发生呢，其中一个原因是甲状腺的细胞也在某种程度上受雌激素影响。所以如果从道理上讲，你吃瑞宁得可能甲状腺结节还有一点好处呢。

问：

3.佳佳：罗主任您好，吃内分泌药法乐通，会影响甲状腺功能吗？

答：

甲状腺结节很多见，尤其是在乳腺癌患者身上，其实这是我下个月的一个讲座题目。为什么呢，因为乳腺癌患者做了过多的检查，CT等等，一扫脖子就发现了，再一查有甲状腺结节。

那么法乐通和他莫昔芬这类药对甲状腺有没有影响呢？因为我既做乳腺癌也做甲状腺癌，我没有看到这方面的研究，但是可以推理，法乐通和他莫昔芬这类药是雌激素受体调节剂，对雌激素受体有一定的作用，在甲状腺细胞上有这类受体，所以它可能有影响，但是目前没有任何科学数据说明这个问题，所以不用担心。

问：

4.孙静：罗主任好！我术后吃他莫昔芬两年，发现脂肪肝13mm，需要注意什么？

答：

内分泌治疗，无论是他莫昔芬还是芳香化酶抑制剂都可以影响脂质代谢。脂肪肝有很多因素可以引起，包括化疗本身，化疗结束后有的会引发脂肪肝，包括自己体内的代谢异常。因为没有对照研究的数据，所以现在还很难单独把它归结为他莫昔芬这一个药引起来的。如果有脂肪肝，还有血脂代谢的异常，我想你应该到消化科，或者内分泌科，请医生给你一些治疗上的意见。

问：

5.哈哈：乳腺粘液癌，4cm，没有淋巴结转移。现在吃枢瑞已经四年了，请问这种情况应该吃五年内分泌药，还是应该延长吃到十年？

答：

吃十年只是给高危的病人，如果你没有淋巴结转移，粘液癌又是危险度低的乳腺癌，因为我看不到其他的病历，如果你的病理没有其他的表现，比如KI-67没有很高的话，没有神经的侵犯，没有这些指标的话，吃五年应该是可以的。

问：

6.旭丹：我手脚麻木，能做骨扫描吗？

答：

如果你在随访的过程中需要骨扫描，比如你有骨痛的症状，或者你属于高复发风险的人群，需要进行骨扫描的时候，即便有化疗造成的手脚麻木，依然可以进行骨扫描。

问：

7.老牛：小灶低级别导管内癌（医生说属原位的），吃瑞宁得一年半了，想知道吃五年后还用再吃吗？

答：

原位癌吃内分泌治疗没有结论，因为如果你这侧乳房已经切了，那么你吃这个药的目的是为了降低对侧乳房患癌的几率，现在没有数据表明你吃了之后对侧乳房患癌几率会有明显下降。我认为吃五年已经足够了，因为药也都是有副作用的，吃芳香化酶抑制剂，多少会对你的骨密度、骨健康有影响。而且我们有其他办法早知道对侧乳房有没有患癌，因为我们定时复查嘛。

问：

8.默儿：罗主任您好：乳腺癌这种病对于饮食和运动有什么需要特别注意的么？尤其对于较年轻和肥胖的患者而言哪些饮食和运动会影响康复？

答：

我认为乳腺癌康复者的饮食，均衡饮食就好，我不相信也不赞成买那些所谓的“补品”。有两点需要注意：不要吃那些高热量的、含碳水化合物多的东西；我们提倡适当多吃含豆制品的东西，这个已经有结论，对乳腺癌有好处。

关于运动，你可以恢复任何运动，没有什么禁忌，游泳、跑步、蹬车……（但是要适度）当然有人说做瑜伽，但是这个现在有争议，因为瑜伽有很多动作是不生理的、很危险的，所以我不是特别推荐做瑜伽这样的锻炼。你可以练习太极拳，冥想啊，这些都可以。

主持人：香七直播间有关于乳腺癌饮食和运动的系列讲座，可以往前翻看。（25/31/35/38）

问：

9.NYL：罗主任你好！我是右乳导管原胶位癌已全切，左乳没事已切，没放疗，也没化疗，药也不吃的。术后两年了，我现在需要做些什么检查吗？

答：

右乳已经切除，复发的几率就非常小了，不到1%、2%，左边乳房我理解也是预防性地切了，所以你几乎不是特别需要半年、一年复查一次，关心乳腺，我觉得你可以跟正常人一样地生活。

问：

10.季福珍：PET检查有辐射吗？

答：

PET检查是要往身体里打同位素这个药的，是有放射性污染的，如果是PET CT，那么这个CT的剂量就非常大，不建议老做，做之前一定要有指征再去做。

问：

11.Helen 🍭🍎：吃法乐通两年半，近半年月经经常两三个月一次。性激素检查雌二醇554.03。比哪个生理期的值都高。怎么办？

答：

吃法乐通的话，雌激素水平不一定会下来的，如果你是一个绝经前的病人。雌激素水平如果特别高，肯定是不利于肿瘤控制的。可以和你的医生谈谈，我们还有别的办法，比如药物的卵巢抑制等等。

问：

12.Sun：罗教授您好！我服阿那曲唑导致双膝缓解疼痛做骨密度和骨扫描，医生建议我服用阿仑膦酸钠后腿更疼了，请您看我还需要服用什么药吗？

答：

首先我不知道你的骨密度到了多严重的地步，而且你这个腿疼到底是不是吃内分泌药造成的，你可以试着把药停一两个月看看还疼不疼，如果不是那就没关系。另外有些研究报告显示用中医针灸的方法，能够缓解肌肉和骨骼的疼痛，我们国内很少做，这部分的工作是美国的医生做的。

主持人：微课堂内分泌治疗相关讲座：010期。

问：

13.珊瑚海：brca突变双乳全切，卵巢风险很大吗？需要切除吗？

答：

因为我们国家还没有长期的随访数据，美国的数据表明卵巢癌的风险是在20-50%以上，所以在观察的过程中，可以在适当的时间选择做卵巢切除。

问：

14.王惠霞：主任您好：乳腺癌患者需要终身补钙吗？

答：

这个问题因人而异，在绝经后的病人乳腺癌用内分泌治疗的时候，肯定是让雌激素水平更下降，骨质疏松、骨的丢失会加重，所以要适当补钙。其实补钙还有更好的方法，维持骨健康那就是晒太阳、锻炼、走路，对于年轻人来讲如果没有明显的骨质疏松，35、40岁左右，不需要每天都吃钙片。

主持人：微课堂骨健康相关讲座：012期。

问：

15.香七：罗主任，我用TDM1的治疗，最近几个月脸上有痤疮之类的痘痘，另外也是2个月左右来一次例假，需要治疗吗？

答：

我对TDM1没有经验，还回答不了，需要学习后回答。

问：

16.Apple：骨扫和petct辐射都很大吧，我淋巴感染多，ki67是20%，吃依西美坦打诺雷德针多久骨扫一次合适？

答：

如果你没有骨骼疼痛，就是某一个地方的骨头老疼，没有症状不需要做骨扫描。

问：

17.小鸟：结节一但发生是不是只能手术才能消除？

答：

不是，有10%左右可以自己消失。

问：

18.旭丹：罗主任您好！我术后一年，健乳发现多发性实性结节，有时有液体溢出，请问怎样治疗和多长时间复查一次？谢谢！

答：

要看那侧结节特点还要看乳头溢液是怎样的？结节是否穿刺，是否手术要看具体情况。

问：

19.老牛：我右乳原位癌手术，但左乳还有2块实性节结0.8*0.6，另外还有导管扩张0.26，随访大夫让我每三个月查一下乳腺B超，不知对身体是否有害？结节不知是否会转为癌？最近查出甲状腺结节，不知与三个月查一次乳腺及颈部的B超是否有关？

答：

3个月B超一次没有危害，但不会搞得你心情不好吗？我一般不建议这样。甲状腺结节与B超多次无关。

问：

20.王彩萍：罗主任您好，我术后快二年了！放疗后有肺部结节一直坚持每三个月复查一次！每次都做肺部CT肺部结节基本上无变化！是不是可以延长一下复查时间了？目前没有啥不适症状！谢谢罗主任！

答：

我不会建议每3个月复查一次肺里的微结节，照那么多CT是有辐射风险的。可以酌情半年或1-2年看一下。

问：

21.王惠霞：罗主任您好：我乳腺更治术11年，服用内分泌药今10年，去年3月开始停药。停药已1年今年复查CT发现双肾上腺有结节，1.4cm严重吗？

答：

我回答不了，如果有高血压，应该看看内分泌科。

问：

22.逻辑思维：罗主任好！原位导管癌术后一年出现气短乏力动则自汗，一直用来曲唑治疗。是副作用吗？怎么缓解？

答：

多大年纪？原来身体怎么样？如果你怀疑是来曲唑引起， 停药2-3周看看，没有变化，就不是这个药引起。

问：

23.健康是福69A1常：罗主任您好，我化疗四个月来月经，已四十九岁了，吃内分泌药，要打肚皮针吗？

答：

根据病理结果，如果没有淋巴结转移，吃着他莫昔芬，就别打针了，1-2年就该绝经了。

问：

24.哈哈：我的ki67比较高，在45。这种情况内分泌托瑞米芬药是否要延长呢？谢谢罗主任。

答：不能根据这一个指标来看。

问：

25.漠然：主任您好，我术后四年半了，当时淋巴清扫了，淋巴没变异的，1月份发现患侧淋巴结胂大，穿刺提示是良性的。现在吃的托瑞米芬。我该注意什么，谢谢主任！

答：

无需特别注意什么，腋窝的结节目前又不是复发，还是需要定期复查，摸摸腋窝。

问：

26.Helen：我乳腺癌保乳手术后两年半，口服“法乐通”。这半年月经经常推迟两三个月。这次两个月没来月经了，查了性激素六项雌二醇554.03pg/mg。怎么办？谢谢主任。

答：

抱歉，信息太少，需要年龄、病理，FSH等诸多信息。

问：

27.逻辑思维：罗主任，请问原位导管癌术后一年2个月，一直用来曲唑口服，在服用10个月后开始出现明显疲乏。配合中药补气扶正类可以改善一些。疲乏无力气短的原因是什么？定期体检没有异常发现。该怎么解决？

答：

这个药副作用有，去查查心脏和肺有没有什么事情，另外你的病到底是不是原位癌，多大年龄，难受，不一定非要吃这个药啊。现在吃药的目的是减少对侧乳癌机会，和别人吃药的目的不全一样。找您的大夫好好谈谈。

问：

28.小艳：医生您好，乳腺癌术后服用瑞宁德，打诺雷德，骨扫描关节有炎症，膝盖疼，怎么缓解呢？内分泌治疗和中药治疗有冲突吗？

答：

你用的OSF+ AI方案，会有骨骼肌肉疼痛的。可以酌情吃些阿司匹林类的药。针灸也有帮助。我对中药不太了解，不好评价。

问：

29.追梦：主任您好，乳腺癌术后三年了，一开始服用他莫惜芬。本月检查雌激素六项达闭经状态医生建议换药。请问是否一定要换药呢？

答：

要根据你的病理情况分析和骨健康状态，不一定要换药。

问：

30.旭丹：罗主任:您好！我去年八月下旬化疗结束，十月份又做了25次放疗，九月中旬吃来曲唑，至今手脚麻木已九个月，吃甲钴胺复方维生素没用，出门要坐轮椅，怎么办？能做骨扫描吗？

答：

你可能用了紫衫类药物，神经毒性没有特好的方法，时间很重要，等等吧。做骨扫描可以的。

问：

31.优雅：罗主任你好，我第二次复查癌胚抗原是2.3，第三次复查癌胚抗原是3.2，我该怎么办？谢谢。

答：

我讲课说了，CEA不是必要查的，查了就会出现你这样的情况，心神不宁，去做一大堆检查。这个数值也没有问题，要查，如果复发风险不高，每年一次吧。

问：

32.曼童：如果只是ca153高一点，其他检查都正常，需要做petct吗？

答：

太过了我觉得，观察半年再说吧。但这些都基于你的病理是什么样子，复发风险如何。我并不知道。

问：

33.杨惠婷的家长：主任，我乳腺癌二年，吃来曲唑，这次复查卵巢有囊肿，甲状腺有结节，腋下淋巴肿大，但我化验都正常，我54岁，您说我该怎么办？

答：

定期检查，没说你有问题啊，当自己是正常人。

问：

34.珊瑚海：自化疗到现在2年半，没来过月经，这正常吗？本人38岁，以后会不会绝经了？

答：

有可能不会来了，但不意味着绝经，2个概念。