三阴乳腺癌的治疗方法，你都知道几个？

在乳腺癌里，有一种分类叫做“三阴性乳腺癌”。它并不常见，大概只占乳腺癌总数的10%。但它造成的死亡病例，却占到了乳腺癌患者死亡数的四分之一！

通常的乳腺癌里往往会表达雌激素受体（HR）、孕激素受体（PR）、或是人表皮生长因子受体2（HER2）。

三阴性乳腺癌七宗罪

1.发病年龄早，好发于40岁以下的女性。

2.细胞分化差、具有高度侵袭性，易转移。

3.易复发，1-3年是复发高峰期。

4.无病生存期较短，整体生存率较差。复发后中位无疾病生5.存期为1～2年，而转移后中位生存期只有1年。

6.治疗手段有限，目前尚无批准的靶向治疗手段。

7.肿瘤突变频率高，疾病机制研究困难 ，异质性高，疗效差，容易产生耐药。

乳腺癌术后复发转移的第一个高峰常发生在手术后的前三年，三阴乳腺癌更是如此，上述两位患者也都是在手术后的前三年出现的转移复发。

因此，对于三阴乳腺癌患者而言，术后前三年的治疗显得尤为重要，以目前西医的治疗常规，确实除了手术、辅助放、化疗外，其他别无办法，探讨其他有效的方法预防其复发转移是改善三阴乳腺癌患者预后，提高治愈率的关键。

1.1 新辅助化疗

许多研究证实，三阴性乳腺癌对新辅助化疗更加敏感，其病理完全缓解率更高。最近，一项研究为早期乳腺癌患者新辅助化疗方案的选择带来了新的希望。这项研究证实，卡铂联合艾日布林在三阴性乳腺癌患者中显示出极高的有效性和安全性。研究共入组30例早期乳腺癌患者，给予4个周期的卡铂联合艾日布林。

结果显示，13例（43.3%）患者达到完全缓解，24例（80%）达到临床完全或部分缓解；同时显示，联合用药是安全的（主要不良反应均为1或2度）。目前，正在开展许多探索铂类药物对于三阴性乳腺癌疗效的临床试验，相信随着研究的深入及临床应用的推广，含铂方案将为三阴性乳腺癌患者带来希望。

1.2 辅助化疗

目前来看，三阴性乳腺癌患者的预后仍较差，但在辅助化疗方案的选择方面，临床上已对蒽环类联合紫杉类方案达成共识。同时，有研究指出，卡培他滨应用于三阴性乳腺癌患者的辅助化疗方案，也可使三阴性乳腺癌患者获益。

蒽环类、紫杉类化疗药物联合或序贯是目前早期TNBC的主流方案。根据乳腺癌的类型制定最优方案使疗效最大化是目前研究的热点。Von Minckwitz等在研究中发现通过增加新辅助治疗化疗周期，提高蒽环类化疗药剂量，提高紫杉类化疗药剂量，及联合卡培他滨均能独立提高乳腺癌患者pCR率。

提高化疗强度除了提高单药剂量外，还可以通过缩短化疗间期来实现。一项临床试验证实了在（新）辅助治疗中采用剂量密集型方案相较于传统方案能够提高早期乳腺癌患者DFS及OS，且在激素受体阴性乳腺癌中尤为显著。

在此基础上，研究者进一步提出将提高剂量与缩短治疗间期联合，PREPARE研究将强化剂量密集型方案：ddE（150 mg/m2）—ddT（225 mg/m2）—CMF作为新辅助治疗方案，结果显示患者pCR率明显高于传统化疗方案EC-T组。

序贯治疗中蒽环与紫杉类药物的次序也引起了学者们的关注，发表在2014年Lancet Oncology 上的Ⅲ期临床试Neo-tAnGo结果显示相较于传统的EC-T方案，紫杉类在前的序贯治疗（T-EC方案）在乳腺癌患者中疗效更高。

在上述两项试验的基础上， GeparSepto试验进一步探索了将紫杉醇替代以白蛋白结合型紫杉醇能否进一步提高疗效及安全性。结果提示白蛋白结合型紫杉醇能明显提高新辅助治疗疗效，且在TNBC中尤为显著。除了调整蒽环、紫杉类联合治疗的剂量、疗程及次序，提高疗效的另一途径是不断探索新的药物，如铂类、卡培他滨等等。

乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，肿瘤细胞的生长受体内多种激素的调控。其中，雌激素和孕激素在大多数乳腺癌的发生和发展中均具有至关重要的作用，而内分泌治疗则是通过降低体内雌激素和孕激素的水平或抑制雌激素和孕激素的作用，从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的。

三阴性乳腺癌患者的ER和PR均为阴性，对传统的内分泌治疗无反应，因此寻找新的内分泌治疗靶点尤为重要。国外研究已证实，10% ~ 35%的三阴性乳腺癌患者表达雄激素受体。有关抗雄激素受体抑制剂比卡鲁胺的III期临床试验正在进行之中。

正在进行中的NCT01889238 II期临床试验的主要目的是为了评估另一种抗雄激素受体药物恩杂鲁胺在雄激素受体阳性的三阴性乳腺癌患者中的有效性及安全性。

1. 抗血管生成治疗

贝伐单抗属于抗血管内皮生长因子生成药物，三阴性乳腺癌新辅助化疗方案中联合贝伐单抗可以显著提高完全缓解率。贝伐单抗在晚期三阴性乳腺癌患者中具有一定的治疗作用。许多研究已证实，贝伐单抗用于新辅助化疗和解救化疗可使三阴性乳腺癌患者受益，对于其用于辅助化疗的疗效，目前尚无定论，有待进一步验证。

2. 表皮生长因子受体抑制剂

表皮生长因子受体在三阴性乳腺癌中高表达，这种高表达可能使其成为三阴性乳腺癌的治疗靶点。目前临床上使用的表皮生长因子受体抑制剂主要包含2类：一类为酪氨酸激酶抑制剂，代表药物如吉非替尼；另一类为单克隆抗体，代表药物如西妥昔单抗。

吉非替尼是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂。一项纳入181例激素受体阴性的早期乳腺癌患者的II期临床随机试验分别给予患者表柔比星联合环磷酰胺和吉非替尼或安慰剂的新辅助化疗；结果显示吉非替尼组与安慰剂组的完全缓解率分别为17%和12%（P = 0.44）。

亚组分析结果显示完全缓解率在三阴性乳腺癌患者与非三阴性乳腺癌患者之间存在显著差异（P = 0.03），提示吉非替尼可以显著提高三阴性乳腺癌患者的完全缓解率。尽管已有研究揭示西妥昔单抗可以使三阴性乳腺癌患者获益，但是对于总生存的影响尚无定论，有待进一步研究。

免疫治疗是继手术、化疗和放疗之后的一种新型的抗肿瘤疗法。程序性死亡因子 1（programmed death-1， PD-1）和程序性死亡配体1（programmed death-ligand 1，PD-L1）是表达于多种肿瘤细胞表面的共抑制分子，其在介导乳腺肿瘤细胞的免疫逃逸中发挥着作用。有研究指出，三阴性乳腺癌患者的PD-L1表达率高达20%。

由此认为，PD-L1抑制剂可能在三阴性乳腺癌中发挥治疗作用。一项有关 PD-L1抑制剂atezolizumab和紫杉醇联合应用于转移性三阴性乳腺癌患者（24例）的研究指出，联合应用组的患者具有良好的耐受性，客观有效率达42%。相信随着研究的不断深入，将有更多的患者受益于肿瘤免疫疗法。

目前，研究人员发现了更多关于开发三阴性乳腺癌的风险因素，目前为止得以确定的因素包括：肥胖和缺乏运动，肥胖并且身体质量指数高，基因变异，乳腺癌家族史也会增加患癌风险，年龄，另外，绝经前女性经常患上三阴性乳腺癌，种族或民族，怀孕，一些研究表明女人是否怀过孕有助于增加或减少三阴性乳腺癌的风险。