美国医学博士谈乳腺癌的预防措施

 美国医学博士谈乳腺癌的预防措施


引发乳腺癌的常见因素除家族史外还包括生活环境、某些无法改善的生活方式（如加班）等多个方面，还有一些普通人不太熟悉的乳腺癌风险因素，比如非典型增生（也称癌前病变）、小叶增生和致密性乳房（脂肪少，腺体多）。美国专家认为，医生应提前采取行动以预防乳腺癌的发生。本文对乳腺癌的预防措施做了简要的介绍。


乳腺癌风险评估工具 ：有许多医学研究工具可用于评估普通女性的患癌风险。最常用的两种工具是盖尔模型和国际乳腺癌干预研究（IBIS）模型（Tyrer-Cuzick）。


但是两种模型有时候也可能产生偏差，比如当同一患者的信息输入这两种模型的时候，数字可能会非常不同。医生倾向于使用他们最熟悉的工具，并结合临床经验。


干预措施


医生根据患者的乳腺癌风险水平来决定采取哪种干预措施，以降低患者发生乳腺癌的风险。干预措施从生活方式的细微调整到内分泌治疗，直至手术。


一、生活方式干预


具体来说，包括肥胖患者应减轻体重，少饮酒，结合医生意见调整饮食。一些研究发现，低脂肪、高纤维的饮食有助于降低乳腺癌的发生风险，其中的作用机制还有待继续研究。


德尔博士指出，对于待产女性，母乳喂养有利于降低乳腺癌的发生风险。对于正在补充雌激素的妇女应停止雌激素疗法。


二、内分泌治疗


四种药物可以降低乳腺癌风险：他莫昔芬、雷洛昔芬、依西美坦和阿那曲唑。这四种药物中，他莫昔芬对于绝经前和绝经后的妇女均有助于降低乳腺癌风险。


1-他莫昔芬


一项临床研究发现他莫昔芬在降低侵袭性和非侵袭性乳腺癌的风险方面非常有效！试验较预期提前获得成功。在对服用他莫昔芬的患者的跟踪观察发现，他莫昔芬将乳腺癌的风险降低了43%。


然而，他莫昔芬存在一定的风险，德拉医生解释说“有些患者因为他莫昔芬有可能引发血栓栓塞和子宫内膜癌而不愿意服用，实际上这种风险比较小”。


2-雷洛昔芬


临床研究发现雷洛昔芬预防侵袭性乳腺癌的有效率达到了他莫昔芬的76％，预防原位乳腺癌的有效率约为78％。 而且，子宫内膜癌、血栓栓塞症和与该药有关的白内障的发病率有所下降，德拉博士补充说，“可见，虽然雷洛昔芬的疗效不如他莫昔芬，但是毒性较低，副作用较小。”


3-依西美坦


依西美坦在临床研究中显示能够将乳腺癌肿瘤减少65％。虽然此药会降低骨密度，但三年中对参加研究的患者的跟踪调查显示，骨折或骨质疏松症没有增加。不过，依西美坦有可能引发患者疼痛。


4-阿那曲唑


另一项有关阿那曲唑的研究，对参加研究的患者跟踪调查了7年，显示浸润性乳腺癌（较严重）和乳腺原位癌（发展初期）的发病率有所下降。德尔博士总结道，“阿那曲唑在预防复杂难治的乳腺癌肿瘤方面要更强”。


服用阿那曲唑有可能引发不良反应，但是研究发现，这些不良反应在绝经后的妇女中很常见，即使不服用阿那曲唑的妇女也有可能出现。

研究中，服用阿那曲唑的女性，肌肉骨骼不良事件发生率较高，中度关节痛、血管舒缩、阴道干燥、眼睛干涩，但是服用安慰剂（非药物的白片）组的妇女感觉和服用药物的妇女感觉接近。事实上，服用药物的患者中有20％因受不了副作用而停止治疗，而安慰剂组（服用白片）的患者有15％的患者因副作用而停止治疗。


总之，德拉博士建议所有预期寿命超过10年且非典型增生（癌前病变）或乳腺癌患病风险大于1.7％的女性采用内分泌治疗药物治疗。


三、手术干预


尽管乳腺癌风险很高的妇女，特别是那些乳腺癌基因突变的妇女，可能会考虑手术来彻底预防乳腺癌的发生，但是医生也需要了解开展预防性手术的时机和手术的合适类型，以便取得最佳效果。


蒙蒂菲奥里医疗中心的乳腺癌服务主任谢尔登·费尔德曼博士说，“乳腺癌基因突变的绝经前妇女最常见的手术策略是接受双侧输卵管卵巢切除术。这可以将发生乳腺癌的几率降低约50％”。（编者注：一定要谨慎，不要因为刚出现乳腺癌的风险就切除卵巢！卵巢当然很重要！乳腺癌患者的死亡率为7.3%，但失去卵巢后的副作用是100%。）


然而，如果在年纪较轻的时候开展这项手术，可能导致更年期症状、无法再怀孕等一系列问题，这个问题当然很大。激素替代疗法也是一种选择，当然，在降低癌症风险方面不如手术。


通常，双侧输卵管卵巢切除术对于不想要孩子或有小孩的女性来说更具吸引力。但对于诊断为乳腺癌基因突变的年轻女性来说，这可能是一个更为复杂的选择。


“对于这些患者，乳房切除术可能是一个合理的选择。它将乳腺癌的风险降低了约90％，并且乳房重建技术这些年在进步”。费尔德曼博士说。


总结


1. 最常用的两种乳腺癌风险评估工具是盖尔模型和国际乳腺癌干预研究（IBIS）模型。


2. 对于待产女性，母乳喂养有利于降低乳腺癌的发生风险。对于正在补充雌激素的妇女应停止补充雌激素，这有助于降低乳腺癌的发生风险。


3. 四种药物可以降低乳腺癌风险：他莫昔芬、雷洛昔芬、依西美坦和阿那曲唑。这四种药物中，他莫昔芬对于绝经前和绝经后的妇女均有助于降低乳腺癌风险。虽然雷洛昔芬的疗效不如他莫昔芬，但是毒性较低，副作用较小。


4. 采用手术预防乳腺癌应注意时机，卵巢切除术虽然可以预防乳腺癌，但是引发的问题也很大，乳房切除术可以将乳腺癌的风险降低约90%，且切除术后的重建技术也在进步，因此乳房切除术相比卵巢切除术更有优势。


5. 通过阿那曲唑的临床研究可以发现，有时候绝经后妇女服用乳腺癌预防药物而产生的副作用可能跟心理因素有很大关系。