什么类型的乳腺癌复发风险更高？

这项研究于 2017 年 11 月 9 日发表在 NEJM。这项大型 meta 研究纳入了 88 个临床试验、62923 名接受 5 年内分泌治疗的 ER 阳性乳腺癌患者，跟踪分析了 5~20 年不等。

这些患者在接受治疗的5年内能保持无癌状态，但研究结果显示，在未来的至少15年内，她们依然面临很高的复发风险。

什么类型的乳腺癌复发风险更高？研究者也给出了答案。

复发风险与原始肿瘤大小和淋巴结转移状态有关。肿瘤较大、癌细胞扩散到四个或更多淋巴结的患者复发风险最高，在接下来的 15 年内复发风险高达 40%。即使是肿瘤较小、无淋巴结转移、低级别癌症，未来 15 年内的复发风险也在 10% 左右。

研究者在结尾给出建议：适当延长内分泌治疗时间能降低复发风险。但考虑到内分泌治疗的副作用，如带来潮热、阴道干涩等更年期症状，还会引起骨质疏松、关节疼痛、腕管综合征等，患者应充分权衡获益和治疗副作用。

另外，研究者还提示，此项研究入组患者是在数年前确诊并接受治疗，如今治疗水平有所提升，乳腺癌复发风险会有所降低。

争论由来已久

其实，对于延长内分泌治疗的争论早在 2010 年就有两个非常有名的大型研究，ATAC研究和 BIG1-98 研究。两者结果均表明，50% 以上的复发发生在辅助内分泌治疗 5 年之后停药期间。

基于此，NCCN 指南已经开始推荐 10 年内分泌治疗方案。根据患者开始接受内分泌治疗时的月经状态选择不同的治疗方案。

但仍然有研究给出了相反的结论。如 NSABPB-14 临床研究入组了 1172 例 ER 阳性但淋巴结无转移的乳腺癌患者，提示对于低复发风险的患者，5 年治疗足够。与此同时，10 年内分泌治疗带来的副作用问题，也让患者耐受性成为挑战。

所以，到底是5年还是10年？

接下来，就是确认哪些患者能从延长治疗中获益，哪些患者属于低复发风险患者。

对此，国内外学者已经开发了多种基因标签。如效果较好的乳腺癌指数 (BCI)、基于 PAM50 基因的复发风险评分和 EndoPredict (EP)，另外，EPclin 可区分出 64% 的 5 年后处于低危的患者，误差率只有 1.8%。但这些技术昂贵，在我国大部分地区仍难以推广。

专家称：完成 5 年治疗后可适当停药观察，再确定是否要延长治疗。

相信随着更多研究结果的公布，临床上可以就如何大程度降低复发风险达到共识。