肺癌的觅密1：KRAS突变对PD1敏感一例

“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。这句话在肺癌的治疗中尤其会让各位觅友感触深刻。

一方面，觅友们对各种纷至沓来的新进展、新理论、治疗成功的案例报道，满怀希望，期待能够从中学到绝招；

一方面，又生怕这些理论有未知的缺陷导致对应的治疗思路无法发挥作用；甚至还有担心一些报道夹带私货不实误导。

在“肺癌的觅密”这个系列中，陈波医生会从觅友们提供的真实病例中挑选出一些典型的病例跟大家分享及探讨。让大家能够以真实案例为参照，为制定抗癌方案时提供更多参考。

大家先来看看病情的介绍

看完病情介绍，我们知道这位觅友有KRAS突变，那么什么是KRAS突变呢？存在着KRAS突变又意味着什么？我们一起看看下面这个段子，了解一下KRAS突变。

得了肺癌是不幸的

但如果能做手术，那是幸运的

因为有机会根治

错过了手术分期是不幸的

但如果有基因突变，那是幸运的

因为有机会服用靶向药

有基因突变是幸运的

但如果这个突变是KRAS突变则是不幸的

因为目前没有针对KRAS本身的靶向药物

针对KRAS下游通路的MEK抑制剂不仅贵而且维持有效时间不长

有EGFR基因敏感突变是幸运的

但如果合并KRAS突变则是不幸的

因为并存的KRAS突变会让对EGFR敏感突变有效的药物效果大打折扣

读完这个段子，大家知道了这个KRAS突变在以前就是一个人见人衰，花见花败的的不速之客啊

但是随着治疗手段的发展，KRAS突变开始变得不那么一黑到底了

有研究结果表明存在KRAS突变的患者使用PD1效果比使用多西他赛要好得多

大概机制认为KRAS突变多见于吸烟者，意味着肿瘤突变负荷高

所以对PD1治疗效果好

那么我们来看看病例中的这位有KRAS突变的觅友用了PD1之后发生了什么呢？

有KRAS突变的是不是真的对PD1就敏感呢？

因为左肺全切

我们只能选择肿瘤标志物来进行疗效评估了

我们看到早期化疗效果并不理想，肿瘤标志物Ca125在用PD1之前高达405.48

在应用了2次PD1之后，Ca125降到了21.38

肿瘤标志物下降如此理想

陈医生认为由此证实了KRAS突变的患者应用PD1还是很有可能获益的

有觅友可能会质疑了

陈波医生莫非仅凭一张手写的肿瘤标志物变化表就背书认证了这个病例吗？

非也，非也

这个案例治疗过程中的CT上出现了非常典型的免疫性间质性肺炎

应用激素后就吸收了

这些也是能够得到陈医生认可的依据

鉴于对PD1效果良好，且应用激素后免疫性间质性肺炎控制挺快。陈医生告诉这位觅友，可以先把PD1的用量减半恢复使用，如果恢复使用后未再出现免疫副作用，可以再逐步提高用量。后续治疗反应如何？减量后还会不会出现间质性肺炎？肿瘤标志物还能很好控制吗？让我们拭目以待。

欢迎各位觅友提供翔实的资料和治疗过程在觅健首页问专家栏目里跟陈医生一起探讨，如果您的案例也有代表意义，也有机会被选到“肺癌的觅密”这个系列里来，让大家一起探讨提供意见与您一起抗癌。