乳腺癌内分泌治疗与“月经”,那些你想知道的事

对于绝经前的患者，“月经来了”属正常的生理现象。你没有绝经，那你就“会”来月经。

“该不该”以及“好不好”并不是一个可以讨论的方向。

比如： 

像有些人稍微一热就会出汗，但有些人比较耐热，在相同温度下，他不容易出汗。难道咱们能探究出“到底该不该出汗，出汗好不好”的答案吗？显然，纠结这个是没有意义的。

许多患者认为：内分泌药=停经药，服药后月经不再来就证明药物起作用，雌激素被很好的控制住了，其实这是一个误区。原因在于，这些患者认为内分泌药物的最终效果都是「抑制雌激素的产生」，其实不然。

内分泌药物分两种，一类是通过阻止体内正常雌、孕激素与乳腺癌细胞表面激素受体的结合，让雌激素无法刺激到癌细胞，使其停止生长（如他莫昔芬等绝经前内分泌治疗药物）；

 想象一下：

一把错误的钥匙（他莫昔芬）插进门锁（乳腺癌表面激素受体）中，可以很合适的插入，但无法转动，而正确的钥匙（正常雌激素）因为锁孔（乳腺癌表面激素受体）被占无法开锁。

这样，癌细胞无法接受正常雌激素的刺激，肿瘤停止生长。

他莫昔芬不是抑制雌激素的产生，而是阻止已经产生的雌激素与乳腺癌表面激素受体的结合，所以“月经来了”跟药效并没有关系。

另一类则是通过直接抑制雌激素的产生（如芳香化酶抑制剂AI、卵巢功能抑制剂OFS），来抑制癌细胞。

 同理：

绝经后的患者的内分泌药物AI（芳香化酶抑制剂）可以有效的减少体内雌激素水平，起到减少“钥匙”的作用，因而减少其对癌细胞的刺激。

‍这是一个不完整的题干，其中潜藏的未知太多。这些未知，来自每个病友姐妹们的病情、身体差异甚至是个人诉求。‍‍

在以往的推文→有些人的内分泌治疗中“加”上这个，疗效更优（点击标题即可查看），江泽飞、马飞、宋国红三位教授解读17年的St.Gallen共识也提到适用OFS的几个条件：

● 年龄＜35岁

● ≥4个淋巴结转移

● 化疗后未绝经

注意：

以上三个条件并不是满足其一就适用OFS，需要判定患者是否为复发转移的中高危人群，再结合患者的其他情况再做决定。

总的来说，任何正确、有效的医疗方案都不会是依据某个表象决定是否实施，需要对患者的综合情况进行考虑。

正常。

他莫昔芬跟雌激素是竞争的关系，它会抢先一步跟激素受体结合，但俗话说的好“一个萝卜一个坑”，他莫昔芬把原本属于正常雌激素的位置给占了，导致有部分雌激素游离在血液里，无家可归。

所以患者们在这个时候去检查，往往会发现雌激素偏高，其实是非常正常的。

小贴士:  

如果不是处于围绝经期（绝经前后的一段时期）的患者，是没有必要去监测激素水平的。

围绝经期之所以监测激素水平，是为了判断换患者是否绝经，从而决定是否将内分泌治疗药物换成芳香化酶抑制剂AI。

这个问题要将绝经前、绝经后以及采用抑制疗法的人群分开讨论。

绝经前：在Q2已经提到，三苯氧胺（他莫昔芬）的结构跟雌激素类似，它会与正常雌激素竞争，抢先跟乳腺癌细胞表面激素受体的结合。

不仅如此，它同样会“冒名顶替”身体内正常器官（如卵巢、子宫）的雌激素来源，所以三苯会有一系列的副作用，其中子宫内膜增厚是许多患者比较关注的一点。‍‍

子宫内膜在月经周期的变化为：

由薄变厚→月经期自然脱落（内膜变薄）→由薄变厚......这是一个循环的过程。

所以，服用三苯期间产生的月经紊乱，从而导致的内膜增厚现象是十分正常的。

专家建议：

内膜厚度在19mm以下（正常为4-10mm）都可以接受，所以频繁进行刮宫这类激进的医疗操作意义并不大。

绝经后：若是出现卵巢囊肿、子宫内膜增厚、阴道出血等异常情况，需要及时就医。在美国，内膜厚度超过8mm可能需要考虑活检。

抑制疗法：在抑制作用下，子宫应该呈现萎缩的状态，过程中不太会出现内膜增厚、卵巢囊肿等问题，但如果有异常现象，请及时就医，查明原因。