@所有患者，这群医生要干"麻"？

@所有患者，这群医生要干"麻"？

2018-03-30 复旦大学附属肿瘤医院麻碎科

每年的3月30日是美-国-国-家医生节，为何定在3月30日呢？原来是为了纪念第一位实施乙醚麻醉的医师Crawford W Long。

他在1842年3月30日为一位手术患者实行了全世界第一例乙醚麻醉，为此美-国为他发行了一枚纪念邮票，但他的家乡人并不满意，向国-会提交议-案，建议将他实施乙醚麻醉这一天定为国-家医生节，后经国-会参众两-院通过后，由美-国总-统布什（老布什）于1993年签署总-统-令，成为美-国-国-家医生节。

由此可见，麻醉的发明和使用，对促进人类健康发展、对人类文明社会的进步都具有划时代意义。

实际上，在发明麻醉之前，已经就有非常成熟的外科手术技术了，但患者被捆绑在手术台上，或是将患者用酒灌醉；或将其击昏；或放血至休克再进行手术。

可以想象那是多么残酷的经历！很多时候，手术做好了，患者也奄奄一息了。在莫顿（也是美国一位麻醉发明家）的墓志铭上写着这样一句话：“在他以前手术是一种酷刑，从他以后，科学战胜了疼痛。”

很多人都认为，麻醉科医师的工作不过就是给患者打一针、睡一觉那么简单，怎么拿的薪水那么高呢？

于是乎，应该减薪的呼声越来越大，于是就有了一场非常热烈的TV辩论。绝大多数嘉宾一边倒地支持给麻醉科医师降薪。

这时出席这次辩论会的麻醉科医师说了一句名言：“其实我打这一针是免费的……”全场立刻安静下来。

他接着说道：“我打这一针是免-费的，我收的费-用和我拿的薪-水不过是打完针看着患者，不要让他因可能出现的意外情况而死去。并保证他们在手术结束后能安全醒来。如果你们认为我-钱-拿的多，我也没问题，我打完针走就是了。”从此在美国不再争论麻醉科医师工-资是否太高的问题。

这个故事告诉我们麻醉科医师是手术过程中患者生命安危的保护者。

其实麻醉科医师不仅在手术时很重要，他在整个医学领域中也占有举足轻重的位置，甚至与我们日常生活也有着密切联系。

下面我们就来了解一下，麻醉医生究竟在我们的治疗和生活中做了些什么……

术前准备

俗话说得好：“三军未动，粮草先行”，可见做事之前的准备工作是非常重要的。而手术，绝对算得上是一个人，一个家庭，生命中的大事件了。

为了保证麻醉手术的顺利进行、患者的安全和良好的预后，手术前的准备就至关重要了。您肯定要问了，到底要做些什么准备呢？

饮食

在术前麻醉科医师会要求您禁食水，也就是俗话说的不吃饭不喝水。因为全身麻醉时，术中和术后未完全苏醒时您可能正在做着美梦，丧失了保护自己的呛咳反射。

如果此时发生呕吐，这些混着着酸性胃液的胃内容物堵塞在气管，可能会窒息，如果进入肺里，会引起吸入性肺炎。

半身麻醉时，也是需要术前禁食水的。因为即使是半麻，也可能因为意识不清发生呕吐，或者因为麻醉和手术的需要改行全身麻醉。

所以需要您做到手术前8个小时开始不吃固体的食物，术前6个小时可以喝牛奶，术前2小时可以喝少量水，但都只能少量。

当然如果能坚持，希望从术前8小时开始就严格执行不吃不喝指令。

药物

现在随着人口老龄化，生活压力越来越大以及环境问题，很多患者都会合并有心血管疾病如高血压、冠心病，以及糖尿病和高血脂等等。这类疾病都是需要终身服药的，那么术前这些药要怎么吃呢？会不会对手术麻醉有影响呢？

首先，常用的高血压药物基本都可以服用至手术日早上，但是“普利类”和“沙坦类”可能会和术中麻醉药物一起作用，影响血压稳定，建议手术当天停药！还有一降压药成分——利血平，一些复方降压药中可能含有，比如“降压零号”。

利血平可能会造成麻醉后剧烈的血压波动，最好在术前1-2周就停药，并在专科医师指导下改服其他类型的高血压药。

口服用药的糖尿病患者，希望在手术当天停用所有降糖药物。

磺脲类如格列美脲和格列奈药物术前至少要停用24小时，肾功能不全的患者若服用二甲双胍，术前应该停用24-48小时。当然如果时间允许，医师会在手术前改换用胰岛素控制血糖，具体给药方法和用量，请遵医嘱。

为了预防和治疗心脑血管疾病，很多患者会服用抗血小板和抗凝药物。

抗血小板药物最常见的是阿司匹林、华法林和氯吡格雷，这些药物需要根据自身病情、手术类型和麻醉方法进行个体化的停药策略，并且在停药后需要使用其他种类的药物进行桥接治疗，自己可能无法完成，最好来医院听听麻醉科医师的要求哦~

吃中药调理身体的中医粉很多，但是中药成分复杂，对生理功能可能造成各方面的影响，希望在术前24小时停用所有正在吃的中药！

到这里您要问了，有些药物要手术当天吃，但是术前不能喝水，这怎么吃啊？别着急，手术当日清晨（6点以前），用一小口水送服药物，依旧是安全的。

习惯

长期吸烟会增加慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染以及肺癌的发病率，增加痰液分泌，术后肺不张和肺部感染的几率也会增加。

如果能在术前4周开始戒烟那真真是极好的，不过我们知道很多老烟民都做不到这么长时间的戒烟，会忍不住偷偷抽。

好吧，那么请您尽量在住院期间戒烟，因为即使是术前少抽一天，对于肺功能的改善也是有好处的。

但是香烟的有害物质不光对肺功能负面影响巨大，还会损伤血管内皮，造成全身血管老化内膜增厚，斑块形成、狭窄甚至出现血栓，甚至有可能会出现脑卒中、心梗！所以我们真诚的建议您，戒除烟瘾，从现在做起。

长期饮酒会损伤肝脏功能，影响麻醉药物代谢，给麻醉维持和苏醒带来不利影响，所以术前最好戒酒1周！

个人卫生

手术前晚沐浴更衣，清洁皮肤，可以减少感染发生几率。身体乳液就不要涂了，因为术前要做手术部位消毒，避免乳液与消毒液发生反应损伤皮肤。

手术当天早上，刷牙保持口腔卫生，清洁脸部，胡须长的一定要剃须，摘除饰品，不要化妆涂唇膏指甲油以便我们对您进行监护和病情观察，一身轻松地来迎接手术吧~

家属注意事项

手术当天请跟患者一起来到手术室，并在门外等候区等候，便于进行术前签字，术中情况交代，术后陪同患者回到病房。

做好术前准备对您的手术麻醉安全顺利的进行以及良好的预后有非常重要的作用，术前一天我们的麻醉科医师会对患者进行术前访视了解您的基本情况，如果依旧有不清楚和疑惑的地方，就请当面跟我们的麻醉科医师咨询吧！

实施麻醉

做麻醉之前好多患者都会紧张的问，就是睡一觉就完事了吗？临床医师为了安慰患者也会说，没事，睡一觉就好了。

电影里做手术的患者所经历的全身麻醉手术，往往都是在扣上面罩之后慢慢睡去，手术后安睡着返回病房，然后在家人和朋友的注视下缓缓转醒。但是，现实生活中的全身麻醉手术真的是这样的吗？

全身麻醉手术的患者进入手术室，一切准备工作妥当之后，麻醉科医师会为患者扣上一个面罩，然后，患者便慢慢“睡了过去”，但其实，真正让你睡着的，是扣上面罩的同时通过静脉注入体内的麻醉药，而面罩提供的只是氧气而已，这个过程称“麻醉诱导”。

然后，麻醉科医师会进行气管插管。通过气管导管进入体内的才可能包含有“麻醉药物”。手术过程中，患者虽然是“安静睡着”的，但是，其体内却发生着“翻天覆地”的变化：

首先，心率、血压都在麻醉药物的作用下变得缓慢；

其次，自主呼吸消失，完全依靠呼吸机帮助呼吸；

而至于神志，其实远深于睡眠状态，更近似于昏迷，这时对疼痛刺激是完全没有反应的。

全身麻醉的方式大体上包括“静脉 吸入”、“单纯静脉”和“单纯吸入”三种，但无论是何种麻醉，一次手术都是对患者各个脏器系统的一次打击，因此，患者的全身状态对麻醉安全有着重要的影响。

例如，合并高血压的患者，特别是血压控制不好、甚至没有系统控制的情况下，术中很容易出现难以控制的血压波动，这时，过高的血压可能造成术中出血过多，甚至脑出血；而过低的血压有可能导致脑供血不足，引发术后脑梗。

除此之外，冠心病、心梗、脑梗等情况，都会造成心脑的“抗打击”能力下降，引发各种心脑血管系统意外。

除了对心血管系统的影响，对于肺功能不好，如合并慢性支气管炎、肺气肿、呼吸功能不良等的患者，麻醉术后可能出现自主呼吸功能无法恢复，需要继续呼吸机辅助呼吸，甚至呼吸功能衰竭。

需要特别讲解的是，普外科 “微创”腔镜手术，由于术中需要向腹腔中注入气体，也就是“造气腹”来提供手术操作环境，这些腹腔中的气体会造成胸腔压力的上升，进一步影响呼吸功能。因此，对于老年人、呼吸功能不良的患者，要由麻醉科医师谨慎评估后才能进行麻醉和手术。

手术结束后，麻醉科医师会停止麻药，等患者慢慢醒来，呼吸功能恢复且平稳后，才可以拔除气管插管，等麻醉药物基本代谢完全之后，才会出现电影里“慢慢转醒”的一幕。

全身麻醉过程看似平静，其实，全身各个系统都经历着不同程度的挑战，当然，这也并不意味着全身麻醉是可怕的，只要术前准备完备，术中管理精确有序，在手术医师和麻醉科医师的共同努力下，绝大多数患者都能平安度过。

术后镇痛

手术后患者需要镇痛吗？明确答案是：绝大多数手术是对身体强烈的伤害性刺激，术后不仅“需要”镇痛而且“还需要”镇痛效果良好！  

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤相关的一种不愉快感觉和情感体验，包括痛感觉和痛反应。其受情绪、生理因素、精神状态、文化背景、年龄、遗传、过去疼痛的体验等许多因素影响，表现为不安、烦躁等反应。

术后疼痛是由于手术伤害刺激引起组织细胞释放某些致痛物质、作用于游离神经末梢，产生痛觉传入冲动，进入中枢神经系统引起疼痛。

手术造成的组织损伤，不仅仅局限于皮肤，肌肉、内脏器官都会受累，术后疼痛的来源，包括体神经和内脏神经的双重激动，存在个体差异。

而且是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过7天，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。

在术后的几个小时内往往疼痛程度较轻，因为麻醉科医师会在手术快结束时给予一定量的长效镇痛药，既能保证患者苏醒，又可以减少醒来之后的疼痛不适；但往往当天晚上患者会感觉特别剧烈的疼痛，随后再逐渐好转。

术后疼痛程度从第1天到第5天呈逐步减轻趋势，疼痛对患者生活和情绪的影响也随之逐步减小。

术后痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛，其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。

常见误区

1、普通人的心理

“疼痛不是病，忍一忍就好了”，自己的咬牙坚持；“止痛药有副作用，能不吃就不吃”等观念依旧根深蒂固。

其实，术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，是继麻醉、手术创伤之后对患者的又一次打击。

随着医学科学技术的发展，现已认识到疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如对机体自主神经系统的影响，使呼吸急促，心率加快，血压升高；

精神方面的改变如烦燥不安、忧郁，以至影响消化系统功能和体力的恢复，并对内分泌、激素水平产生影响，直接和间接使各种机体功能发生改变，严重者可引起或加重术后并发症的发生和发展，影响手术预后。

疼痛与性别无关，与意志力无关，“忍痛”不再是一个人“承受力”、“忍耐力”和“勇敢”的标准，良好的镇痛才是“时尚”！面对疼痛，忍耐和过度担心药物副作用是最不明智的选择。

良好的术后镇痛可以缓解焦虑，改善睡眠，非但不影响伤口愈合，减少并发症，从而能加速康复，节约整体医疗费用。

2、儿童不痛

过去由于对小儿疼痛的认识不足，认为小儿感觉不到疼痛，对疼痛无记忆，因此，对小儿疼痛的治疗一直相对滞后。随着对疼痛机制的不断深入研究发现，与成人相比，由于缺乏中枢抑制和发生更强烈的免疫反应等因素，婴幼儿可能对疼痛更加敏感。

此外，术后疼痛经历会对患儿产生长期的不良影响，诸如术后长期的行为改变及对疼痛耐受力降低，这都将直接影响患儿今后情感、活动能力的发育和成长。

镇痛不佳还会引起病死率和病残率的增加。因此小儿“更需要术后镇痛”，这也是我们要深入研究的主要方向之一。

术后镇痛目标

1.最大程度的镇痛，术后即刻镇痛且无镇痛空白期、持续镇痛、避免或迅速制止突发性疼痛、防止转为慢性痛。

2.最小的不良反应，即无难以耐受的副作用。

3.最佳的躯体和心理功能，即不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛。

4.最好的生活质量和患者满意度。

总之，效果良好的术后镇痛应达到安全镇痛、清醒镇痛、运动镇痛、低副作用镇痛和患者高满意度镇痛等五个要素。

【小贴士】

麻醉知多少

麻醉其实很早就出现了，东汉末年华佗就曾使用麻沸散来全身麻醉。而近代麻醉学发展始自于1846年，麻醉过程也是与现在天差地别。当时只有极少的手术能够进行，且风险很高。

经过一个半世纪的飞速发展，今天的麻醉学所追求的不仅仅是配合外科顺利完成手术，更是追求为患者带来的舒适、无痛的诊疗体验。

1、是所有麻醉都会让人睡着吗？

 不是的哦，麻醉主要分为三类：

①局部麻醉：局麻是在小手术（如皮肤手术或乳腺癌活检等）中应用药物涂抹于皮肤、粘膜或注射入皮肤，让身体的一小部分失去知觉，大多数情况下患者保持清醒。

②区域麻醉：将药物直接注射于神经周围，阻滞身体某个区域的痛觉，例如手臂、腿部或下半身。包括脊髓阻滞（腰麻）、硬膜外阻滞以及各个神经丛的阻滞麻醉。可以配合少许镇静药物应用，是患者在保持清醒下完成手术；也可作为全身麻醉的辅助措施，减少患者术后疼痛。

③全身麻醉：俗称“全麻”，也是大多数手术及某些无痛检查是所应用的麻醉方式。麻醉医生在给予静脉（或吸入）药物后，使患者失去意识，进入“睡眠”状态，直至手术结束。根据手术需要可能会使用喉罩或气管插管来维持患者呼吸。

2、麻醉不就是打一针就结束了吗？

麻醉绝对不是简简单单的打一针，它包括了整个围手术期（术前、术中、术后），凝聚着现代医学科技的高含金量。

术前麻醉医生会进行术前访视，与患者沟通了解患者的既往病史，判断病人是否符合手术条件；

术中麻醉医生会用先进的仪器随时监测病人的呼吸、心率、血压、麻醉深度指标，采取各种治疗措施维持病人生命体征稳定，确保手术顺利进行随访，了解病人麻醉后的恢复情况，有无疼痛呕吐等，直至病人顺利出院。

3、术前访视是什么呀？

术前麻醉医生会前来了解病人病情，为每一个病人拟定合适的麻醉方案，减少麻醉风险。麻醉医生可能会问您以下问题，请您如实回答：

①您有任何的基础疾病以及并发症吗？（包括高血压、糖尿病、哮喘、青光眼等已知的疾病）

②您经历过那些手术，使用哪种麻醉方式，出现过哪种并发症？

③您目前使用那些药物？（如心血管类药物、降压降糖药物、激素类药物等）

④您或者您的家人有对任何食物过敏或者药物过敏吗？

⑤您有松动过的牙齿或假牙吗？

⑥您吸烟、饮酒或使用任何违禁药品吗？

4、麻醉前需要做些什么呢？

首先应尽量了解麻醉及手术的方式及术中和术后可能出现的不良反应及意外情况，减轻疑虑，做好充足心理准备，保证良好的睡眠。

其次麻醉医师会要求您禁食禁水以防误吸：从手术前一天晚8点开始禁食，术前4小时开始禁止饮水；术前应取下可活动的义齿，如果在术前有发热、女性患者月经来潮以及任何不适，请及时通知外科或麻醉医师。

术前也应为手术后变化做适应性锻炼：包括练习在床上大小便，学会正确的咳和咳痰的方法，术前2周应停止吸烟等。

5、麻醉会有风险吗？

麻醉医生行内有一句话“手术有大小，麻醉无大小”。每种麻醉方式都有出现并发症和意外的可能。比较轻微的并发症包括腰麻后的排尿困难、头痛；全麻后的恶心呕吐、头晕乏力、咽痛等，这些都会很快的好转。

严重的包括过敏、呼吸心跳骤停等危害患者生命安全的情况。不过无论是全麻还是局麻，都已经在临床应用多年，是非常成熟的麻醉方式，发生意外的机会很小。

6、在手术过程中会醒来吗？

全身麻醉期间醒来是非常罕见的事件（每15000次手术中不足1次），麻醉医生会不断地通过仪器检测麻醉深度并及时调整药物的剂量。因此不需要担心会在术中醒来的事情。

7、麻醉会让人变笨吗？

近代麻醉开创至今上百年，优胜劣汰了很多副作用较大的麻醉药，目前应用到临床的安全性都很高。

对于大脑已经发育完善的青壮年，这些药物完全没有影响；对于中枢神经系统正在发育或退化的儿童和老人，在接受过大手术后可能在短期内对学习能力、记忆力和注意力稍有影响，但是数天后绝大多数患者能恢复正常。

8、如果麻醉后还是感到痛怎么办？

麻醉后的疼痛取决于手术的类型以及病人年龄、痛阈等个人情况。小手术后一般不会引起剧烈疼痛，如果疼痛明显影响休息时可以向医生要求使用止痛药物，并且较大的全麻手术可以使用镇痛泵来缓解术后疼痛。

麻醉不是“简简单单的打一针”，麻醉药物也不是“吸一口就睡着了”那么简单。现代麻醉学发展100余年，帮助外科医学茁壮成长，将危险化安全，痛苦化舒适。

麻醉已经从开始的“毛估估”走向了精确、精细、精准的个体化医疗。随着加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的发展，麻醉作为“围术期患者之家的家长”其地位将日益提高，作用也将越发重要。

如果说临床学科是维系人民健康与疾病作殊死战争的战斗机群，那麻醉医学就是让战斗机群在任何场合、任何地点能迅速起飞，并发挥最大战斗力的航母平台。

临床学科的发展能决定“战斗机”能飞多远，能飞多快，麻醉医学的发展则能决定这架战斗机“能否”安全降落，决定了您是否能安全地从这场战斗中“生还”。