乳房再造患者临阵退却的深思

乳房再造患者临阵退却的深思

原创  肖敏 穆-籣-团-队

长久以来，女人一直被迫面对乳房所传达的两大内涵：她既是生命的哺育者，也是生命的摧毁者。——《乳房的历史》

作为女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌面目狰狞，无情地夺走女性的健康、信心、尊严甚至生命。

今年52岁的李女士，10年前蟹爪状的癌细胞占据了她右侧的乳房，当得知这个消息后，如晴天霹雳般不能接受。但是为了保命还是做了全乳切除加腋窝淋巴结清扫，术后右侧胸壁上留下了一条难以遮挡的横行刀疤。

术后她仿佛陷入了灰暗中，总感觉自己已不是完整的女人，术后几年内她都不敢照镜子，不敢直视自己的身体和疤痕，拒绝出席很多社交场合。

术后李女士表达了想做乳房再造的意愿。李女士是穆籣教成功乳房再造一位年轻患者的亲戚，半年前不远千里来到北大人民医院求医，向穆籣教授了解乳房再造的技术，在了解乳房假体和自体乳房再造的优缺点后，她考虑选择自体组织乳房再造，并做了血管造影。

半年中并多次微信联系穆籣教授询问检查结果，并进一步询问手术相关问题、预约手术时间，终于在丈夫的陪同下来住院了准备接受乳房重建手术。

可就在手术签字前夕，李女士的丈夫、父母及家属强烈表示反对，都认为“年纪大了，还爱什么美”、“这么大岁数了还要冒风险瞎折腾吗”。在家人的强力反对与劝说下，李女士最终打了退堂鼓，选择了维持原状。

李女士及其家人的选择并不是个案，她其实代表着乳房再造术目前在中国的现状。

乳房再造，是通过一系列手术方式，帮助失去乳房的患者再造一个或一对新乳房。“乳房再造”手术从时间阶段上分，即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。

一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。从组织条件方面考虑，这是行乳房重建的最佳时机，没有瘢痕粘连或放疗损伤，皮肤弹性好，经合适选择的患者更可保留皮肤及乳头乳晕，大大提高术后美观度。患者也没有乳房缺失的体验，也就不会有因生理缺陷而带来的精

神上的压抑。延时再造则是指患者乳房切除后，经历一定时间恢复期后，择期再造乳房。患者经历了乳房缺失的痛苦，对于再造有充分的准备和需要，再造进行后不仅能恢复女性的身体曲线美，也能修复女性的心灵上的缺失感。

根据“乳房再造”使用的材料的不同，乳房再造的方法分为：自体皮瓣移植和假体两种方式再造，其中，自体皮瓣移植乳房再造从受术者的身体组织部位如腹部、臀部、背部取出组织做成皮瓣，利用脂肪和肌肉造成新的乳房，能达到最佳效果。

1981年，中国实施了第一例乳房再造手术，然而直到2000年，该手术才在全国逐步铺开。从世界范围看，乳腺癌手术后接受乳房再造患者的比例，美国为60%，我们的近邻日本为17%，台湾省为5.6%，但在中国大陆，这个数字却不到1%。


中国乳房再造率低，主要原因主要在于：

第一，社会对乳房再造的意义不够重视，甚至乳腺外科医师对乳房缺失妇女身心健康和生存质量的负面影响不够重视：绝大部分患者遭遇“癌变”时，保命是第一目标。

她们最初肯定是关注肿瘤的治疗，但在治疗结束后，“失去乳房该怎么办”是她们的一大疑虑。乳房缺失，胸部“平坦”，甚至胸壁呈“搓衣板”样畸形，使她们出现焦虑、抑郁情绪，有些人甚至丧失了生活的信心。

她们打败了肿瘤，却再难重塑外在自信。而患者就诊时，最先接触的是乳腺外科医生，最信任的也是他们，患者能否了解乳房再造、能否做出相应的决策，很大部分源自乳腺外科传递出的认知。

第二，社会偏见及家属的阻挠：由于东西方文化差异，乳腺癌女性在追求形体美时，是有潜在压力的。有的家属觉得女性的乳房可有可无，在生完孩子、喂完奶以后，乳房就没什么用了，甚至很多女性患者自己都认为“年纪大了，还爱什么美”，这些患者常因为缺乏家属精神和经济上的支持，不敢去再造乳房。

第三，患者对乳房再造认知不够：有没有技术？做出来是什么样的？这些都是患者眼中的“盲点”，也很多患者担心乳房再造会影响肿瘤后期检查和治疗而举步不前。

第四，乳房再造技术发展不平衡：乳房再造是整形外科高难度手术的代表，体现了整形外科技术与美学观念的完美结合。一般来说，一个整形外科医生至少要经过十年以上的严格专业训练和经验积累才有资格开展此类手术，中国目前掌握乳房再造的人才有限，专业医生少。

第五，乳腺肿瘤外科与整形外科医师缺乏沟通，协作力度不够：从事乳腺外科的医师不熟悉显微外科和整形外科技术，无法进行乳房再造,而掌握了乳房再造技术的整形外科医师又很少能接触乳癌病人。

第六，患者经济承受能力限制：国外乳房再造已成为乳癌治疗的一部分，保险公司承担治疗的费用，国内医疗保险和公费医疗不支付乳房再造的费用，因为经济的原因，许多患者无法进行乳房再造。

作为目前国内仅有的少数知名乳房重建与修复专家，穆籣教授常常说到：“作为一名女性整形外科医生，我经常会听到患者与我交流，因为接受乳房切除手术后，失去爱情、家庭和自信。其实这些乳腺癌患者面对的问题已经远远超过了疾病的本身”。

乳房不仅是女人第二性征的标志，更是女性美的最佳体现。所以说，当得知自己患有乳腺癌时，请不要害怕，更不要病急乱投医，谈癌色变。医学发展至今，乳腺癌的治疗早已取得很大突破，而且现在的治疗目的不光是让患者尽早康复，还要保证形体美。

有了乳房重建的技术后，希望能够让更多的患者站出来自信地告诉大家“我想恢复自己的美”。

所以，请牢记“得了乳腺癌，乳房能留也能造”。