乳腺癌上肢淋巴水肿治疗

上肢淋巴水肿治疗

来源：邵-逸-夫医院乳腺疾病诊治中心

什么是上肢淋巴水肿？

上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症之一，是淋巴循环障碍使淋巴液在组织间隙滞留所引起的组织水肿，慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理改变。乳腺癌术后女性患者5年内的淋巴水肿累积发生率高达42%。

一旦发生，则呈不可逆的病理改变，严重者因患肢纤维化而引起肢体显著肿胀增粗，甚至畸形，进而严重影响生存质量。

如何知道自己有无患肢水肿？

建议在手术前对自己手术侧肢体进行节段测量，观察手术前后各个测量节点周径的变化。方法：使用一卷尺，在上肢虎口、腕横纹上5cm，肘横纹上和下各10cm这4个部位进行定点测量并记录对照。

目前临床常用的治疗方式包括物理治疗、药物疗法以及手术治疗等。对于轻中度的淋巴水肿患者，综合消肿治疗 (complete decongestive therapy, CDT)被推荐为治疗淋巴水肿的标准疗法。

CDT包括徒手淋巴引流流（manual lymphatic drainage, MLD）、低弹力绷带包扎、运动疗法和皮肤护理。 其中，徒手淋巴引流是最基础、最重要的组成部分之一。
（见徒手淋巴引流截图）

徒手淋巴引流 

徒手淋巴引流是基于淋巴系统的结构特点，沿着特定的方向在皮肤上移动的一种轻柔的按摩治疗技术。目的是激活淋巴系统，使滞留在细胞间的淋巴液流动，增加淋巴管与淋巴结的重吸收功能，从而促进淋巴回流。

历史和起源

淋巴引流手法由丹麦的Emil Vodder和Estrid Vodder博士在1930年创立，其最初用于治疗慢性鼻窦炎和其他免疫相关疾病。

19世纪70年代，物理治疗机构将该技术综合引进，结合其他治疗技术用于治疗淋巴水肿以及其他肢体肿胀的患者，称为徒手淋巴引流。目前该技术在国外及港台地区已广泛应用。

作用机制

乳腺癌手术后血液回流障碍、淋巴回流受阻及放化疗是导致乳癌术后上肢水肿的主要原因。Vodders认为徒手淋巴引流可以牵拉毛细淋巴管的锚丝组织，从而允许大分子物质进入毛细淋巴管；

他还认为手法刺激毛细淋巴管壁的平滑肌细胞可以促进其收缩，加速淋巴回流；

Vodders发现徒手淋巴引流还可以降低交感神经活性，增加副交感神经系统活性，从而起到镇痛和镇静的作用。

临床疗效

研究表明，徒手淋巴引流可以显著减轻乳腺癌术后上肢淋巴水肿、减小真皮层厚度、提高患者生活质量并缓解疼痛、肢体沉重等症状。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿一旦发生就很难治愈，患者往往需要接受长期的治疗来控制水肿的扩大。研究表明术后早期进行徒手淋巴引流预防性治疗可以有效降低患者患侧上肢继发性淋巴水肿的发生率。

安全性

研究表明徒手淋巴引流表现出了非常好的安全性，几乎没有副作用。它不会提高乳腺癌患者出现局部复发的几率。但治疗师临床实际应用时，需要牢记乳腺癌活动期、有严重的感染和炎症以及伴有心功能失调是禁忌证。