如何读懂乳腺癌病理报告

乳腺癌病理报告写的都是什么？

中国医学科学院肿瘤医院

王靖

当所有病历复印出来拿到手里，翻开每一页，令大家最无从下手的就是病理报告那一页了吧，今天我就给大家讲解一下拿到病理报告，怎么看？看什么？

确认拿到的，是自己的报告吗？

看一下病理报告最上边的基本信-息，姓名、病案号、年龄，确认是不是自己的病理报告。

临床工作过于繁忙，虽然病理的每一个步骤都经过严谨的审核，但在几十年的临床工作中，我也见过A病人的病理报告夹错在B病人的病历里的情况，虽说不会影响治疗，但给患者增加了烦恼。

病理报告看哪里？

病理结果的汇总往往是字最多的那一张，所以找出字最多的那一张拿出来看。

占据病理报告一半纸张的往往是典型的切片病理图和肉眼所见的描述，这个不需要患者和家属去深究和理解。

报告下半部分的病理诊断才是我们应该关注的内容。

首先是乳腺癌的组织学类型，最常见的有导管原位癌、浸润性导管癌以及两者都存在的类型，而我们需要知道的就是原位癌不需要化疗，原位癌和浸润性癌都有的话主要看浸润性癌，浸润性癌需不需要化疗需要看综合其他的指标。

接下来要看的就是浸润性癌组织学分级，分为I/II/III级，分级越低，预后越好，但是大部分患者的病理是II/III级，注意这不是肿瘤的分期。

然后就是肿瘤大小，肿瘤大小主要看浸润性癌大小，肿瘤大小是非常重要的参考指标，瘤子当然是越小越好，病理结果上的肿瘤大小可能和术前影像检查的大小不一样，这是正常的。

再接下来就是看是否存在脉管瘤栓，脉管瘤栓是乳腺癌术后复发风险的高危因素之一。

若是做了保乳手术，还会有内、上、下、外的切缘病理，提示是否有癌残留；做了整形保留了乳头乳晕，则会有乳晕下切缘病理，提示有没有癌残留。

有时候术中冰冻病理未发现癌残留，但是术后石蜡病理可能提示发现癌残留，那就有再次手术的可能了。

再往下看就是腋窝淋巴结情况。

若是做了前哨淋巴结活检无转移，则可以看到前哨淋巴结未见癌（0/4）,0/4是指术中取出4个前哨淋巴结，没有发现淋巴结转移；

若是术中前哨淋巴结发现转移清扫了腋窝淋巴结或者术前怀疑转移直接清扫了腋窝淋巴结，则会出现腋窝淋巴结转移性癌（m/n），m指转移的淋巴结数目，n是指前哨淋巴结和后来清扫的所有腋窝淋巴结总数。

转移的淋巴结数目是肿瘤分期和预后的重要指标。

病理报告：肿瘤分期

上图片为简化版分期

通过肿瘤大小T和转移淋巴结的多少N即可得出肿瘤的分期，相应的T和N在病理结果上可以找到，大家可以自己初步了解自己的肿瘤分期情况。

M是医生通过影像学和病史来判断的，代表远处转移情况，图示分期未列出M的为M0无转移，M1为有远处转移。

病理报告：免疫组化

免疫组化是大家最难理解的部分，各种字母符号，很多人可能连读下来都很难。

那么多的项目，其实我们需要看明白的主要是这几项，ER、PR、HER-2、Ki-67，而ER/PR后边都会有标志着阴性(-)或者阳性(+)的符号，一般ER/PR阳性的患者都需要进行内分泌治疗。

病理报告：HER-2

HER-2的结果决定我们是否需要靶向治疗（目前研究建议靶向治疗仅用于浸润性癌，原位癌不需要使用）；

(-)/(+)代表是阴性的，无需靶向治疗；

(+++)代表是阳性的，需要靶向治；，

(++)是一个不确定的结果，需要FISH进一步进行检测，最后会出来HER-2基因有、无扩增的结果，有扩增则需要使用靶向治疗。

但靶向治疗是否应用，还跟浸润性癌大小有关需要综合来看。

病理报告：Ki-67

Ki-67是一种与细胞增殖相关的核蛋白，大家只需要知道，Ki-67百分比越低越好即可。

肿瘤的病理是极为复杂的，不能说某一个指标高预后就不好，医生也不会因为单一的指标来决定做什么治疗，一定是结合患者自身情况和病理所有的指标来综合评估得出治疗的结论。

希望大家记住以下几点：

1. 原位癌不化疗、不靶向治疗；

2. ER/PR阳性不要忘记内分泌治疗；

3. 浸润性癌是否行化疗、靶向治疗要看医生的的判定；

4. 大概了解自己的肿瘤在什么分期。