PD1停药17个月，继续完全缓解

吾父完全停药已经17个月，继续处于完全缓解状态。我今天要给大家带来重磅的最新信息，闲话不提，进入主题。
第一，PD1抑制剂治疗肺癌长期生存率指标公布了。首先是k药的数据。根据临床实验Keynote001的数据，那里面包括550名晚期肺癌患者，这也是全世界最早接受K药治疗的晚期肺癌患者。其中大多数人入组时间已经超过3年。经过细心的随访、严谨地分析，今年6月份，在美国临床肿瘤学会议上，默沙东公司首次公布了K药治疗晚期肺癌长期随访数据：101名初治的晚期肺癌（一线药物采用k药），中位总生存时间为22.3个月，其中有26.4%的患者长期生存。449名二线及二线以上的患者，中位总生存时间为10.5个月，其中19.0%的患者长期生存——汇总在一起，大约20%的患者，在接受K药治疗后，长期生存。
如果在按照PD-L1表达水平来分的话，PD-L1表达阳性率越高，长期生存的概率越高。比如PD-L1表达大于50%的二线及二线以上的晚期肺癌患者，长期生存率为29.7%；而PD-L1表达小于1%（也就是PD-L1表达阴性）的患者，长期生存率只有8.5%。
另一组数据揭示了O药治疗晚期非小细胞肺癌的长期生存率为17%（低于k药的水平）。欧洲临床肿瘤学大会（EMSO）即将召开，近期相关的重磅研究成果已经公布，其中就包括O药治疗晚期非小细胞肺癌的3年随访数据。在晚期肺鳞癌中，135名接受O药治疗的患者3年生存率为16%，而接受化疗的137名患者的3年生存率只有6%。在晚期肺腺癌中，292名接受O药治疗的患者3年生存率为18%，而接受化疗治疗的290名患者，3年生存率为9%。关于PD-L1表达，在肺鳞癌中，似乎不怎么影响疗效；而在肺腺癌中，PD-L1明显影响O药的疗效。PD-L1小于1%的人群，O药和化疗的3年生存率很接近（11%vs 8%）；PD-L1表达大于50%的人群，O药的3年生存率明显碾压化疗（39%VS 9%）。如果把上述所有接受过O药治疗的肺癌患者，不论PD-L1阴性、阳性，不论腺癌和鳞癌，全部汇总在一起，那么3年生存率是17%。
第二，医学界对PD1副作用前所未有的重视，炎性因子风暴进入研究范畴。随着越来越多晚期肺癌病人采用PD1疗法，PD1用药效果呈现两极分化的局面。效果好的病人，几乎都能达到痊愈的状态，这在靶向药时代是完全不可能想象的。末期癌症患者在长达数年的时间里能够不依赖药物实现长期生存，这是只有PD1才可能带来的奇迹。但是，研究表明，实现了这样长期生存的病人，一方面固然是幸运的，但伴随而来的副作用往往也非常明显。有很多病人在注射了PD1后出现了严重的免疫性肺炎以及中风。根据最新的研究结果，这些副作用的根本原因在于PD1药物引发了炎性因子风暴。炎性因子风暴越强烈，预示着PD1药物的效果越好，但对病人身体的冲击就越强烈。如果能熬过去，就是痊愈。否则，PD1反而成为压垮病人的最后一根稻草。在PD1的使用时机上，真的要考虑适当靠前，尤其是PDL1高表达的病人。