【科普】什么样的患者适合保乳重建

什么样的患者适合保乳，重建？

乳腺癌的手术治疗

手术是唯一可能治愈乳腺癌的方法，所以对于早期乳腺癌，手术切除肿瘤是首选的治疗方式。

乳腺癌的手术方法经历了长期的演变，过去人们认为手术做得越大，切除得越完全，效果就越好。但是近年来这种观点有所改变，主张在保证肿瘤完全切除得基础上尽可能减少手术创伤。

乳腺癌的手术治疗已从根治术时代，改良根治时代，进入保留乳房时代。

这种发展趋势既保证了生存机会，又改善了生活质量；既重视了疾病的控制，又凸显了以人为本的理念。因此这一转变也是医学模式转变的体现。

目前常用的乳腺癌手术方法是乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌保乳术。

哪些患者适合保乳术呢？

保乳术，是指早期乳腺癌保乳术和放、化疗的综合治疗无论在局部和区域控制率方面，还是在长期生存率方面，均与根治术或改良根治术相同，保乳术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。

现在乳腺癌的保乳手术渐渐被人们所关注。所谓保乳手术，就是缩小了手术切除范围，尽量保持患者乳房的外型美观，但同时保乳术也需要最大限度地切除肿瘤，减少转移和复发。保乳手术创伤小、患者痛苦小，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复。

当然，并不是所有的乳腺癌患者都适合做保乳手术，一般来说，适合保乳手术的患者具备以下特点：

1、肿瘤离开乳头乳晕有一定的距离；

2、肿瘤直径不超过3厘米；

3、经过全身药物治疗，肿瘤缩小，并经过影像检查评估可以保留乳房；

4、肿瘤单发，无皮肤和胸壁受累征象；

5、肿瘤和乳房的比例适当，便于术后保持乳房形状的完整和美观。

哪些不适宜做保乳手术

1、肿瘤直径大于4 cm，边界不清楚；

2、多发病灶；

3、术后不能保证有条件获得充分有效的放疗；

４、乳腺区域既往有放疗史或者患有胶原血管性疾病；

５、乳房较小，但肿瘤较大，术后不能保持乳房外形；

６、不愿接受保乳手术治疗；

７、因为早、中期妊娠者是放疗的绝对禁忌症，所以不宜行保乳手术，但晚期妊娠者可实行保乳手术，待分娩后再行放疗；

８、肿瘤位于乳头、乳晕者。对于以上患者，我们还是建议进行乳腺癌的根治手术，最大程度地提高预后效果，减少转移和复发。

局部义乳

做了局部保乳手术后，乳房也会出现大家不均匀的现象，这时可以通过使用局部调整义乳，使原本不规则的乳房看起来更加真实自然，重新塑造对称身形。

对于符合条件的患者来说，保或不保，今后复发和转移的概率相差无几。更多地开展保乳手术，还要进一步提高早诊断率，更好地完善对民众的体检，做好科普宣传工作，争取让越来越多的患者能早诊断早治疗。

哪些患者适合重建术？

乳房重建就是对人体乳房的重新建造，通过手术方式，帮助失去乳房的人们再造一个新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形严重，都可以实施乳房再造术来新造乳房，改善胸部形态。

对于无法保乳的患者，是否要永远面对这一缺憾？是否就永远活在失去乳房的阴影里呢？

因为我们面临的现实是：在国内大多数医院，由于受技术条件的限制，以及医生和患者对乳腺癌复发的过度担心，保乳的比例相当低。

绝大多数患者必须进行根治手术。我们必须要为这个庞大的群体找出适合她们的方法来重展美丽。

对她们来说，乳房重建，无异于黑暗中出现的一束亮光。

哪些患者适合做乳房再造，还要看计划行哪种再造术式。

Ⅰ期再造术是指根治术与再造术一次完成；
Ⅱ期再造术是根治术恢复以后，择期施行再造术。

如果行Ⅰ期再造，一般要求患者是复发风险较小的0-Ⅱa期，如果行Ⅱ期再造，患者至少2年，最好是5年以上无复发。

哪些不适合做重建术

1、肿瘤恶性程度很高，已经危及到生命，比如已经扩散了，转移了，有了胸部的转移或者肺部的转移等等。

2、病人除了乳腺癌之外还患有其他的疾患，对于手术有影响的疾患，比如肝脏有问题或者主要的脏器有问题。

3、就是局部的条件很差，比如在乳癌根治的手术过程当中，肋软骨也切除了，局部条件很差的情况下做乳房再造，再造出来情况也不会好。

4、还有一种是切除范围很小，这种情况，不需要通过乳房再造来达到美观的目的，通过其他的办法就可以了，比如说上个假体，局部的转移一下就完全可以达到效果。

压力胸衣

做了重建手术后，佩戴压力胸衣及绷带，术后重建护理第一步，尽快让积液排清，让伤口疤痕尽快愈合，同时有助于稳定假体，防止移位，保证效果。

乳房重建不会增加乳腺癌的复发和转移的机会，这是经过很多年临床的验证和大量流行病学的验证以后得出的结论，同时它也不会增加疾病进展的风险。

注：具体情况请咨询您的主治医生

很多乳腺癌患者的悲观、绝望，不仅对疾病的治疗无益，也会影响一系列术后康复，包括乳房的重建工作。

所以，无论是保乳手术或是乳房重建，都需要患者以好的心态来面对，就算身体缺失了一小块，只要你有一颗完整的心，你有乐观勇敢的精神，迎接你的仍然是灿烂的未来。