关于内分泌治疗的相关问答

关于内分泌治疗的相关问答
来源北京乳腺病防治学会

乳腺癌的内分泌治疗在肿瘤的内分泌治疗中最为成熟和卓有成效。体内雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌细胞增生的主要因素。乳腺细胞中存在雌激素和孕激素受体，这些受体使得乳腺组织随着激素水平而增生。因此，对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其反应较高的阳性患者，内分泌治疗是降低复发风险最有效的手段之一。而在应用内分泌手段治疗过程中，患者经常会遇到很多的问题，如：

1. 内分泌药物会影响子宫肌瘤快速增长吗？
答：三苯氧胺、托瑞米芬等会对子宫内膜有一定影响，AI类药物则不会，多数人在内分泌治疗期间不会出现子宫肌瘤快速增长，如果出现，应去妇科就诊看是否需要手术治疗。

2. 吃内分泌药枢瑞需要补钙吗？吃枢瑞（没放化疗）可以同时吃钙片、维生素、和中药吗？枢瑞和降压药（沙坦类）一起服用可以吗，需注意什么吗，比如间隔半小时？
答：三苯氧胺、托瑞米芬（枢瑞、法乐通）有骨保护的作用，因此不会因为吃这类药而处方钙片。内分泌治疗期间是可以继续服用其他药物的（如高血压、糖尿病药等），注意间隔开就行，半小时间隔是可以的。如果用中药，建议到正规的中医院。

3. 吃内分泌药后腿痛，失眠，有什么好办法？
答：AI类（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）会引起骨关节疼痛，如果严重，可以服用非甾体类抗炎药，如芬必得等。失眠原因很多，不一定是吃内分泌药引起的，可以咨询神经内科。

4. 两周来两次例假正常吗？内分泌治疗两三个月来次月经，量不小正常？不来是不是更好？
答：内分泌治疗，只有诺雷得是完全抑制卵巢功能的，会引起停经，而三苯氧胺、托瑞米芬则不阻止月经，会有月经紊乱，需长期观察，并不急于马上处理。

5. 如何检验内分泌治疗的效果？雌二醇高是否代表内分泌治疗效果不理想呢？
答：体内雌二醇水平是变化的，一次的增高不说明什么，我们也不以雌二醇高低来评价内分泌治疗效果，辅助治疗的效果检验体现在随访复查中，结果正常则认为治疗是有效的，出现问题则考虑内分泌治疗耐药。

6. 内分泌治疗五年后继续吃药有什么副作用吗？比如缺钙？
答：由于雌激素受体阳性的患者有远期复发的风险，现在国际上在临床试验结果的支持下，倾向于将内分泌治疗延长到10年，哪些人需要延长比较个体化，需到门诊就诊，延长治疗和之前内分泌治疗的副作用是一样的，是否处方补钙请遵从医嘱。

7. 枢瑞和他莫昔芬有何区别，选择给枢瑞的优点是什么？
答：枢瑞是托瑞米芬，比他莫昔芬新一代，国外一般都用他莫昔芬（即三苯氧胺），我院几年前开始就没有他莫昔芬了，所以只能给托瑞米芬（枢瑞或法乐通），外地患者如果当地有他莫昔芬，是可以用的。

8. 打诺雷得会关节疼痛吗？
答：诺雷得完全抑制了卵巢功能，会有更年期症状，也会有关节疼痛，应同时处方补钙。

9. 同时用他莫昔芬和诺雷德，需要定期打唑来磷酸吗？
答：并非常规，依据个人具体情况遵从医嘱。