我国食管癌的治疗现状如何？

我国是食管癌高发的国家，也是食管癌死亡率最高的国家。1970年以后建立起6个现场防治点，开展了食管癌病因流行病学研究和防治工作，尤其对食管癌的癌前期疾病进行了中西医结合治疗，对降低发病率起了有益的作用。至今我国食管外科已处于世界先进行列，食管癌手术切除率已达80%～95%，术后5年生存率为25%～30%，早期食管癌手术切除后5年生存率达90%以上。综合治疗是食管癌治疗的方向，对提高手术切除率、降低局部复发率的作用已为多数学者所肯定，并使中晚期食管癌的治疗效果有较大的改观。

食管癌的治疗有很多选择，选用哪一种治疗方法应根据病史、病变部位、肿瘤扩展的范围及病人全身情况而定。腺癌对放射线反应不敏感，在可能的情况下应积极手术切除。

食管下1/3的鳞癌可手术切除，预后也较好。食管中1/3的手术要有选择性，术前应充分估计切除的难度。近年来由于手术技术的提高，中段癌切除率也较高，手术死亡率明显降低，多采用手术切除。食管上1/3的肿瘤多数意见赞成放射治疗。但对病变较局限、浸润较轻的，很多外科医师认为适于手术切除。

随着食管癌治疗的进展，对食管癌现在多倾向于综合性治疗方法。就手术、放疗、化疗三种主要的治疗方法来讲，手术治疗被认为是最有效的治疗方法之一。在临床工作中，如果确诊食管癌病变较局限，各种辅助检查没有发现远处转移，病人身体又许可的情况下，应力争早日手术切除。

现在认为，无论在食管上、中、下各段食管癌，只要能手术切除的都应尽可能手术切除，然后可以术后给予其他辅助性的综合治疗。

如果病人身体不允许手术切除，例如身体虚弱、体质衰竭或有其他疾病不宜手术的，可采用放射治疗。在临床工作中认为放射治疗与手术治疗相比，属于二线治疗。虽然放射治疗对病人有一定的副作用和放射反应，但由于放射治疗效果仍较好，既有缓解进食困难的近期效果，又有杀灭肿瘤细胞、缩小瘤块的远期效果。放射治疗与手术治疗相比较，创伤小，危险小，并发症少，患者比较容易接受，在目前仍不失为一种治疗食管癌的有效方法。

临床通常把既不能手术又不能放射治疗的病人，采用化学药物治疗，化学药物治疗实际上是一种全身性治疗。患者往往有远处脏器一个或多个的转移灶，手术不可能切除干净，放射也不能将肿瘤及其转移病灶全部包括在放射野内。而通过化学药物则可达到抑制肿瘤发展，缓解痛苦，延长生存期的目的。

术前化疗即所谓新辅助化疗：

①   可判断该化疗方案是否有效及作为术后是否继续化疗的用药参考依据；

②   如果化疗有效不但可减少肿瘤体积而有利于手术，同时也使亚临床病灶得以控制，达到减少远处转移的目的。

治疗食管癌，手术、放疗、化疗各有利弊，因此临床工作中应根据病人情况决定治疗方案，并互相配合。近年来，综合性治疗在临床实际工作中已广泛应用，对于患者年龄轻、病变较长、手术切除有困难的，采取术前放射治疗。术前放疗后病变缩小，外侵减轻，可减小手术切除的难度，提高手术切除率和术后效果，对于手术切除不甚干净的病人，可在身体适当恢复后进行辅助性的化学药物治疗。

综合性治疗提高了手术切除率和术后生存时间。食管癌单纯化学药物治疗，适用于既不能手术又不能放疗的晚期病人，是一种姑息性治疗方法，治疗效果也不确切，文献报告也不多。化学药物的应用没有统一的模式，各有其方案和效果。目前使用HDP方案取得了有效率达80%的近期疗效，部分患者仅用该方案即达临床完全缓解（CR）。

食管癌的局部复发和远处转移决定了其治疗效果很差，近年研究比较肯定的观点是：

①   治疗手段仍是以手术为主的综合治疗，术前放、化疗同期进行比单纯手术效果要好得多，放、化疗后病理完全反应率能准确预示长期生存，但还需经手术切除；

②   放射治疗应采用每次1.8～2.0Gy不间断的分割方式或后程加速超分割放疗，放、化疗综合治疗中晚期食管癌较单纯放疗延长了生存期，无论短程用药还是长期灌注，顺铂和5-Fu构成联合化疗的支柱；

③   早期食管癌主要是根治性手术，但食管表面的浅表微小癌灶可单用放射治疗，也可不做手术治疗；中晚期食管癌可采用手术与放疗的综合治疗；

④   随着新化疗药物的不断出现，术前新辅助化疗及术后辅助化疗逐渐成为治疗食管癌不可缺少的治疗手段。