乳腺癌切除术后，还你一个“真”乳

肖春花 主任医师
天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科

1 乳腺癌切除术后，自体乳房重建的最佳时间

乳房切除术后，做自体乳房重建，有没有黄金时间？
乳房重建是在乳腺癌根治手术（即切除乳腺等组织的手术）的基础上进行的。如果能在乳腺切除手术的同时完成乳房重建（也称为即刻乳房重建），当然是一个非常好的事情。然而，很多乳腺癌患者在切除了一侧乳房后，才意识到乳房的重要性。术后随着时间的推移，重建乳房的意愿也越来越强烈。

那么，在乳房切除术后一段时间再进行乳房重建（也称为延迟乳房重建），等多久最好？其实，由于每个患者的具体病情、身体条件不同，顾虑的问题不同，乳房重建的手术时间也不相同，一般没有具体的原则性规定。从医学的角度而言，乳腺癌切除术后，当患者完成放疗、化疗等综合性治疗后，医生会对患者进行全面的复查，当所有复查指标趋向正常，也就是说，患者的身体条件达到正常水平，这时就能做乳房重建手术了。
乳房切除术后，如果还在做化疗，能做重建手术吗？需要等化疗结束吗？

乳房切除手术后的1~3个月，就能开始化疗。在化疗过程中或者刚刚完成化疗时，患者会有明显的化疗副作用，身体比较虚弱。即便这时患者有重建乳房的意愿，我们也会充分与患者沟通，建议等完成所有的化疗且复查指标正常时，再考虑重建乳房。
切除手术后，做放疗会影响重建手术吗？

如果使用假体植入进行乳房重建，放疗对重建手术的影响是比较大的。因为放疗使假体出现挛缩和坏死的几率达到50%以上。此时为了避免放疗对假体的损伤，需要先放一个临时的扩张器，等放疗结束后再植入永久性假体。

但如果使用患者自己的组织进行乳房重建，同样都是要放疗，其安全性远远高于假体植入。用自体组织做乳房重建，放疗的影响主要是引起水肿、炎症等，而且发生率在医生的可控范围内。换言之，放疗对自体乳房重建的影响很有限，患者不必过于担忧。
乳腺癌切除术后一年，正在进行内分泌治疗，能做乳房重建吗？在内分泌治疗期间做乳房重建，会有影响吗？

内分泌治疗在乳腺癌术后的治疗中占有举足轻重的地位。虽然内分泌治疗的周期较长，但其副作用小，治疗期间患者的日常生活和工作都不受影响。同样，其对于乳房重建也是没有影响的。
如果重建后乳腺癌复发了，重建手术就白做了是吗？

乳房切除术后过段时间再做的重建手术，都要经过慎重评估。也就是说，复查各方面指标都正常，并且评估手术风险为低危或者中危，才会考虑进行乳房重建。

而乳房重建手术后，患者需要定期复查，看重建乳房的恢复情况、安全使用情况等。此外，医生还会查看患者体内的癌细胞是否稳定。当检查出现异常指标时，可能提示肿瘤有复发迹象。如果是复发早期，有些患者可能在手术切口旁边发现一个很小的结节，有些可能在乳头后面发现一个硬结。这时只需局部切除肿瘤，然后调整肿瘤用药，就能很好地控制病情。当然，有的患者病情进展很快，当发现问题时肿瘤已经出现远处转移。这时就不能再关注乳房重建的问题了，而是要关注肿瘤的治疗，想办法控制疾病。

总而言之，在进行乳房重建前，医生会有专业的评估。而重建后癌症复发了，重建手术也并不是白做了，医生可以想办法控制肿瘤。

2 用自己的组织重建乳房，怎么选材？

自体组织用哪儿的最好？是选择肚子上的还是背上的？两者到底区别在哪？

乳房切除一段时间后做重建，取材分为自体组织、自体组织联合假体植入两种。具体采用哪一种方式，需要患者就诊后，医生根据患者的身体条件，结合经济能力进行综合考虑。

概括而言，年轻的女性患者，如果没有淋巴结转移，乳腺癌切除术后恢复比较好，建议采用背阔肌联合假体植入的方法，即选择背上的组织加上假体一起重建乳房。这种方法手术创伤小、效果好，外形恢复快，满意度较高。而对于有淋巴结转移或者是中老年患者，则推荐选用腹部皮瓣（所谓皮瓣，是指不仅包括皮肤还有皮肤下的一些血管）进行乳房重建，即选择肚子上的组织进行乳房重建。
如果乳房比较丰满，是选择肚子上的还是背上的组织进行移植？

如果乳房外形要求比较丰满，建议选择背上的组织和假体一起进行乳房重建，这种方法损伤小，术后两侧乳房对称性较好；如果乳房经过哺乳或者随着时间的推移有下垂现象，这时选择肚子上的组织进行乳房重建，可能效果更让人满意。
进行乳房重建的同时，还想修复腋下的缺损，这时选择哪儿的组织进行移植？

如果乳房切除后，过段时间再重建，跟切除加重建手术一起做的患者相比，前者腋窝缺损更加明显。因为假体的形状不能兼顾腋窝缺损，所以大多数情况下，需要联合背上的组织一起修补腋窝缺损。当然，假体也可以联合腹部皮瓣一起填充腋窝的缺损。
做过剖腹产手术，肚子上有疤，还能使用腹部组织进行乳房重建吗？

我们都知道，剖腹产术后会在腹壁上留下疤痕，进行乳房重建手术前，医生会使用多普勒超声检查评估腹部疤痕周围的血流情况。如果疤痕愈合后血液供应没有受到明显影响，这时可以采用腹壁皮瓣进行乳房重建；如果疤痕愈合后出现了明显的腹壁血管损伤，血液供应出现问题，这时使用腹部皮瓣移植容易出现坏死，建议选择其他组织进行重建。
取肚子上的组织重建乳房，肚脐的位置会发生改变吗？会将肚脐切除吗？

很多人担心乳房重建后，肚脐会被切掉或者位置发生改变。事实上，这种担忧是没有必要的。乳房重建手术是一个非常专业的技术，采用腹壁皮瓣进行乳房重建时，一般都能很好地保留肚脐，肚脐既不会被切掉也不会发生位置变化。
用自体组织重建乳房，会留疤吗？疤痕有多大？

当切取腹壁皮瓣进行乳房重建时，会在腹壁留下明显的疤痕。但是疤痕的位置非常隐蔽，大多数在肚脐下方，可以被内裤遮挡。至于疤痕的大小，一般来说，当重建的乳房塑造得比较大时，取材较多，这时疤痕可能达到15厘米以上；当塑造的乳房较小时，腹壁的疤痕多数在11~12厘米。

如果是切取背上的组织进行乳房重建，由于会联合假体一起重塑乳房，所以切得少，疤痕相对就小，大约为7~10厘米。而且疤痕的位置正好在胸罩的后肩带上，能够被遮挡住。
重建的乳房是否也会有疤？

切除和重建一起做的手术，会在乳房表面留下一个非常小且十分隐蔽的疤痕。相较之下，过段时间再做的乳房重建，在乳房表面留下的疤痕更明显。但随着现在缝合技术的提高，再加上许多祛疤的治疗，疤痕没有大家想象得那么严重，美观度基本可以接受。
用自体组织重建乳房，取材后肚子或后背的活动会受到影响吗？如果取背上的组织，睡觉平躺会感觉到不舒服吗？

用自己的组织进行乳房重建，短期内日常生活会受到一定影响。如果采用肚子上的组织进行乳房重建，要过半年影响才会完全消失。在术后半年内，患者需要配合医生进行处理，例如穿比较紧身的内衣来收腹。用背上的组织进行乳房重建，影响就会小得多，不会有疼痛感，睡觉也不会感到不舒服。但对于爱好运动的患者，在切取后背的组织后，剧烈运动可能会受影响。
用自体组织重建乳房，取材是否会伤及神经？

用自体组织进行乳房重建，切取的是一些皮瓣、脂肪组织，以及少数的肌肉。在切取肌肉组织时，神经会被切断。这些被切断的神经虽然大多数是感觉神经，但不会引起术后的不适感，也不会对日常生活造成影响。

3 用自己的组织重建的乳房，和正常的一样吗？

使用自体组织重建的乳房，大小和正常的乳房一样吗？为了和重建的乳房对称，对侧正常的乳房需要修整一下吗？

使用自体组织重建的乳房，大小、位置、外形从肉眼上看，都可以做到和正常的乳房一样。至于是否需要修整对侧正常的乳房，根据我们中心15年的经验来说，由于乳房重建的需求多数集中于中青年患者，乳房的外形改变还不明显，没有出现下垂等问题，所以绝大多数不需要对健侧乳房进行修整。只有约2%~3%的患者，因为对侧乳房外形改变得特别明显，才需要修整对侧的乳房。
自体组织重建后的乳房，肤色与对侧正常的有差别吗？摸起来的手感与正常的一样吗？

用自体组织做重建，双侧乳房的皮肤是完全一样的，不会出现两侧乳房颜色不一样的现象。至于手感，由于采用的是自体组织，所以也和正常的乳房一样。
随着年龄的增长，自体组织重建的乳房与对侧正常的乳房，会越长越不一样吗？

随着年龄的增加，正常的乳房会逐渐下垂，但是如果体重变化一直在10公斤以内，戴上胸罩后，两侧乳房看起来就还是对称的，影响不大。
乳房重建后，怀孕受影响吗？

随着乳腺癌发病年龄越来越年轻，很多患者在疾病治愈后仍然有生育的需求。事实上，重建的乳房对于怀孕是没有任何影响的，只是患者在妊娠期间除了要做好产检，还需要定期复查，监测肿瘤的情况。
乳房重建时，乳头乳晕怎么办？再造的乳头乳晕跟原来的差别大吗？

乳房重建时，可以同时完成乳头再造，也可以等两侧乳房形态稳定后再进行。乳头乳晕再造是乳房重建手术的点睛之笔，也是最后一个步骤。再造的乳头都是取用自己的皮肤组织，再造后的大小、高度等都能和正常的乳头一样，但是再造的乳头没有神经感觉。除此之外，再造的乳头颜色是正常的皮肤颜色，不会有正常乳房上的乳头乳晕色素沉着。
从开始进行乳房重建，到完全获得一个完整的乳房，需要多久？

在天津肿瘤医院乳腺肿瘤治疗中心进行乳房重建手术，完全可以做到一次手术就让重建的乳房与正常的乳房大小、形态基本一致。而从开始进行乳房重建，到完全获得一个完整的乳房，中间需要经历术前检查、手术、术后恢复等，这个时间大约为一个月。其中，手术后患者需要住院10~15天，出院后在家休养两周，即可正常上班。
乳房重建手术的费用是多少？

选取自己的组织进行乳房重建，手术费用大约为6000~8000元，还能进行医保报销；如果选取自己的组织联合假体一起重建乳房，除了手术费用外，还需支付假体的费用。假体需要在门诊自行购买，最好的假体大约为20000元。