乳腺癌的复查随访，到底应该怎么做？

乳腺癌的复查随访

到底应该怎么做？

在乳腺癌的复查随访过程中，患者们往往会陷入下面三个误区： 

一是不重视

许多人在手术做完，放、化疗按部就班结束，就不上心了，自我感觉身体“良好”，临到医嘱的日期也不去检查。 

二是太紧张

跟上面的情况恰好相反，这部分患者把复查当做心理安慰剂，不仅复查过于频繁，还增加了许多不必要的检查项目。 

三是太害怕

逃避心理，一想到要去复查就十分恐惧，好像不好的症状都是被查出来的。

对患者来说，复查随访是健康的长远保障，我们需要把健康状况牢牢把握在自己手里，但是也没有必要抓太紧，带来无谓的损失。

为什么要复查？ 

医生不是神仙，不会算命，无法准确预知患者的健康走向。

所以，为了在将来的日子里给大家的健康保驾护航，做到早发现、早治疗，他们会要求患者们定期复查。

保乳及全切的乳腺癌患者，在手术后仍然存在患侧复发的风险，而且对侧乳腺癌发生几率比健康女性要高。并且，有些症状无法通过自检查出，仍然需要仪器检查跟医生诊断。

远处转移是指癌细胞转移到远处的骨、肝、肺、脑等器官并恶性增殖。

同时，大家定期的随访检查也为临床流行病学研究提供了宝贵资料，于个人、于社会，复查随访都有其必须存在的意义及重要性。

但就如文章开头所说，有些患者虽深深明白复查随访的重要性，却远远超出了正常意义的范畴，频繁进出医院，增加检查项目，只为给自己吃一颗定心丸。

对于这种做法，并不完全否定，毕竟治疗过程中保持良好的心态也是很重要的部分，有些姐妹只有通过这种方式才能释放自己的心理负担，无可厚非。

但需要说明的是，过度检查并不能更好地防范风险，正常、规律的复查随才能为你的健康保驾护航！

【常规推荐】的复查频率

随着时间的推移，复发转移风险逐步降低，所以在治疗前期医生会建议复查随访频率稍高一些，之后慢慢减少。具体时间为：

前两年，每3个月~6个月随访一次；后三年，每6个月~1年随访复查一次；五年之后，每年随访一次。

看到这里，有些患者就纠结了：

患者：

医生都说前两年的复发风险最高，那我稍微检查频繁一点，为什么不可以呢？

医生：

其实并不是不可以，而是没必要。 

对患者来说，肿瘤发展不会那么迅速，有科学研究表明，频繁检查对预后几乎没有影响； 

对医生来说，检查间隔时间太短，他们更加不容易发现报告上的细微变化，增加了诊断难度与误诊率。

常规推荐的复查时间经过了大量科学研究以及临床数据验证，是公认做到“早发现、早治疗”的最佳频率，定期检查能达到一样的效果，何必折腾自己呢？

患者：

那化疗期间需要复查吗？

医生：

很多姐妹们对此有疑问，主要是没有将【治疗检查】跟【复查】给区分开来。

【治疗检查】是在患者各项指标还未趋于稳定之时，医生用来制定治疗方案、针对病人的治疗反应及时调整方案的依据。就像化疗的血常规检查，这类检查的频率比较高。 

【复查】则刚好相反，它是在大家身体指标已经基本稳定的时期做的检查，是为了评判大家在下一个复查间隔时间内的健康状况。

而化疗正是打“敌人”打得最厉害的阶段，战场一片混乱，大家的各项指标起伏不定，复查并没有意义。

【常规推荐】的复查项目

一般来说，【常规推荐】及【非常规推荐】的随访项目如下：

常规推荐

自我检查：每月自行乳房、胸壁和腋窝检查，发现异常及时就诊。 

B超：3－6个月，每次随访时由临床医生决定（乳腺、腋下淋巴、锁骨淋巴、腹部脏器和妇科检查）。 

乳腺钼靶摄片：一年一次。 

胸部CT平扫：一年一次

非常规推荐 

骨扫描、pet-CT、胸片等检查由于具有较高辐射性，属于有损性检测，因此不做常规推荐，需要在医生临床综合判断下选择性使用。 

肿瘤标志物：早期乳腺癌患者不推荐。 

乳腺癌检测中常见的两个肿瘤标志物为CEA、CA-15-3。 

CEA：是广谱性肿瘤标志物，某些良性疾病患者，如糖尿病，约有15%~53%的可能CEA也会升高。 

CA-15-3：是乳腺癌的首选标志物，但良性乳腺疾患、卵巢囊肿等患者的CA15-3也可超过正常值。

血液生化检查：由于个体差异，比如有些患者可能出现内分泌药物引起的肝损等不耐受现象，因此可以视情况进行定期血生化指标监测。

妇科B超：对服用他莫昔芬（三苯氧胺）或法乐通的患者，可以定期进行妇科B超监测药物带来的刺激影响； 

骨密度：对服用芳香化酶抑制剂（AI）类药物（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）的患者，可以视情况监测骨密度变化。如骨量丢失严重，在补钙基础上可进行双膦酸盐类药物（唑来膦酸）治疗。

复查项目的【具体作用】

对患者来说，复查随访是为了检测原处复发及远处转移。

就复发而言，由于乳腺是我们疾病的原发部位，因此我们需要重点监测，尤其是保乳术后的乳房，全切后的胸壁组织，还有我们的健侧，腋下及锁骨淋巴，都需要通过B超进行检查。

另外，乳腺钼靶摄片，可以观察到微小的钙化灶，但考虑到它的辐射性，我们建议一年做一次。

就远处转移而言，姐妹们所担心的主要集中在肝、肺、骨及脑转移。

肝转移

一般来说，腹部肝脏B超可以检测患者是否出现肝转移。 

肝是内脏转移的第一站。如果大家复查的时候只是想排除肝转移，而且没有胆、脾、胰的病史以及相关症状，只做一个肝脏B超其实就可以达到目的。 

当然，如果你对胆、脾、胰的健康状况有担忧，或者自己本来这些脏器的功能就相对较弱，在做肝脏B超的时候，也可以带一下这三个部位。 

不过胆、脾、胰的B超检测需要空腹进行，大家可按照自身情况酌情选择。 

肺部转移

肺部由于气管较多，B超成像不清晰，所以肺部需要通过“胸部CT平扫”来观察。

但是由于它的辐射对身体有一定的伤害，所以常规推荐一年一次，不建议高频率使用。

骨转移

最后的骨转移是很多患者关心的要点，由于化疗、内分泌治疗副作用，大家经常会出现骨痛、肌肉酸痛的症状，这个时候很多姐妹就开始怀疑“是不是出现骨转移了？”，既担心又害怕，只有去医院做个骨扫描才安心。 

事实上，骨转移早期往往是无痛的，而且一般不会舍近求远跑到四肢那么远的地方。大部分情况下，“骨转移”最开始的部位是“躯干部”，像脊椎、肋骨等。

【小贴士】

大家可以在做胸部CT平扫的时候加开一个骨窗，可以看到CT胸部照射野所覆盖区域的骨头状况，一定程度上实现监测骨转移的目的。这种方式，经济、高效，可避免因骨扫描给身体带来的额外损伤。

脑转移

脑转通常会伴有因肿块压迫而造成的相关神经功能损伤，因此脑部CT不作为常规复查项目，如果出现不明原因的眩晕、视力、听力下降等相关症状，则需要及时就医，请专科医生帮助进行排查。

总 结

其实，关于“到底应该怎么复查？”，总结出来就三个字——“遵医嘱”。

大家之所以会陷入“不重视、太紧张、太害怕”这三个误区，主要还是没迈过心理上的坎。

就像柳光宇教授对一个看待自己病情发展十分紧张的患者所说：

从疾病的阴影中摆脱出来，医生的思想开导是一部分，起决定作用的还是自己。

只有大家真正从心底里树立起正确的复查观念，打破心中的壁垒，积极地融入社会回归正常生活，才是提高生活质量、重拾自信与阳光的正确之道。

具体复查项目总结： 

①每3个月或6个月一次的复查，常规检查项目有乳腺、腋下、锁骨及肝脏B超；

②1年的大复查，常规检查项目有：乳腺、腋下、锁骨及肝脏B超、钼靶、胸部CT平扫；

注：由于临床个体差异，以上建议仅供参考，具体复查项目选择请遵医嘱。