乳腺术后放射治疗七问七答

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1.什么是放射治疗？其作用是什么？
专家回复：放射治疗简称放疗，就是利用高能射线杀死癌细胞，破坏染色体，使肿瘤细胞的代谢、生长受到抑制，导致肿瘤细胞破坏、死亡，从而达到使细胞丧失生长、侵袭能力的目的。放疗是乳腺癌局部或区域治疗中的重要手段，在乳腺癌的初次治疗、复发及转移性乳腺癌的治疗中发挥着重要作用。


2.什么样的乳腺癌术后需要进行辅助放疗？
专家回复：术后辅助放疗是乳腺癌综合治疗的一个重要组成部分，初次做完手术、接受保乳手术或肿瘤比较大（>5cm）、腋窝淋巴结有转移且转移多于或等于4个的患者必须进行放疗。腋窝淋巴结有1~3个转移的患者是否需要进行锁骨下淋巴区域预照射，则需要由放疗科医生根据患者具体病情来决定。


3.放疗治疗前应该准备什么？
专家回复：因为初次放疗大多数在化疗后进行，在经历了化疗的痛苦后，患者可能对放疗也会有一定的恐惧。其实，放疗每次只需要几分钟的时间，不像化疗有那么多的严重副作用，因此，患者无需恐惧放疗，而应保持一种良好的心态，树立信心。另外，加强营养也是不可缺少的，可使化疗偶虚弱的身体尽快恢复到正常。原来有烟酒嗜好的患者，在治疗期间应把烟酒嗜好尽量给戒掉，这是因为烟酒能降低人体免疫力和抵抗力。患有内科疾病（比如有高血压、糖尿病）的患者在放疗前最好能将这些内科疾病控制好。此外，放疗前通常还需要做一些基本的身体检查，比如血常规、尿常规、胸片、心电图、肝肾功能等。


4.放疗期间应注意些什么？
专家回复：放疗有自己独特的特点，其注意事项也不同于乳腺癌的其他治疗方式，需要有以下4点注意事项：
（1）保护照射野标记，放疗开始前，医生会在患者身体上进行定位，利用一种特殊墨水在需要进行照射的位置划上标记，以后每次都要根据标记线定位后再开始照射，因此，保护标记线是一项重要的工作，洗澡时不要擦洗，可以快速地冲洗，划线部位禁止使用肥皂等。如果发现标记有褪色情况，要及时找主管医生重描，不要等颜色全部退掉了再找医生重划。
（2）衣服穿着要宽松。每次去放疗时，应穿宽松开襟、便于穿脱的衣服，贴身衣物以棉织材料为宜，尤其要柔软，以避免衣物与皮肤间摩擦造成放射区域的皮肤损伤。
（3）按时复查血常规。放疗同事会引起骨髓抑制、白细胞减少，但是一般不会像化疗那么严重。尽管这样，在放疗期间也应遵医嘱按时复查血常规。
（4）避免皮肤刺激。放疗期间会出现一些皮肤反应，因此，无论是在夏天还是在冬天，都应该十分小心地保护放疗区的皮肤，尽量避免阳光直接照射，避免接触过热或过冷的刺激。


5.常见的放疗不良反应有哪些？
专家回复：放疗的不良反应是由放射造成正常组织损伤而引起的不适，大多数为局部反应，全身反应较轻。放疗引起的常见局部不良反应主要表现为放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎及上肢的水肿等，偶尔个别患者可能会出现全身反应，表现为恶心、食欲缺乏、头昏、乏力及白细胞下降等。放疗引起的全身不良反应的个体差异很大，也有可能与个体的心理因素有很一定的关系，通过休息和饮食调节，这些不良反应大多数都能够缓解。


6.放疗期间放射区皮肤会有哪些改变？应如何护理？
专家回复：因为放射线穿透通过皮肤后才能杀伤肿瘤细胞，所以在放料过程中必然会引起一些皮肤的改变。一般来说，放射性皮肤损伤分为3度。
1度反应：一般先出现红斑，有烧灼感、刺痒感，继续照射后红斑由鲜红色逐步变为暗红色，然后出现脱屑，成为干性反应。涂抹薄荷淀粉药膏止痒即可。
2度反应：水肿明显，高度充血，可形成水疱。可有淡黄色液体渗出，称为湿性反应。这时就要积极处理了，一般采用暴露疗法，皮肤外面不覆盖任何物品，局部可有涂一些烧伤药膏。如果渗出严重，可以用1:5000的呋喃西林液湿敷。如果形成水疱，可以涂一些比亚芬软膏（三乙醇胺乳膏），待渗液吸收后再行暴露疗法治疗。
3度反应：溃疡、出血、坏死，侵犯至真皮，造成难以愈合的放射性损伤。这种情况发生得比较少，且很难通过简单的处理就能痊愈，往往需要由外科医生来进行处理，进行清创甚至植皮。除了这些反应外，在放射治疗后期，被照射的局部可能出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、淋巴回流障碍及色素沉着等情况，一般无需进行特殊处理。
另外，在照射期间，应保持皮肤的清洁干燥，可以用温水及柔软毛巾轻轻沾。切忌使用肥皂、酒精等刺激性物品；尽量不要在照射区域贴胶布，一是防止胶布把表皮粘下来，二十部分胶布含有重金属氧化锌，在照射时可产生二次射线，加重皮肤损伤；皮肤避免过热过冷刺激，避免日光直接照射；如果出现表皮干裂，切忌用手去撕扯。


7.来月经时还能做放疗吗？
专家回复：能做。在月经期，女性的机体功能会出现一定的变化，但是这些变化对放疗的影响很小，可以忽略不计。放疗是每次局部几分钟的照射，很少引起全身的反应，可以说放疗与月经毫不相干。另外，放疗要求连续治疗，不宜中断，如果间隔时间较长，反而会降低放疗的效果，而且间断的放疗也不会减少对正常组织的损伤，因此，不要因为来月经而停止放疗，也不要有过多的思想包袱，要积极配合医生治疗。