三阴乳腺癌“空窗期”的中医治疗

三阴乳腺癌“空窗期”的中医治疗
（来源：中-日-医-院 万-冬-桂）

最近连续收治了两例晚期乳腺癌患者，一例手术后不到两年就出现了广泛的肝转移、颈、胸、腹腔多处淋巴结转移，另一例则是手术后刚好三年出现肺转移、骨转移、胸膜转移合并癌性胸水。

她们的共同特点是都属于三阴型乳腺癌，曾接受过根治手术且有腋窝淋巴结转移，术后完成了6个周期的辅助化疗及一个疗程的放疗，这些常规治疗结束后没有内分泌或靶向药物治疗，结果常规复查时却出现了以上情况。

虽说“亡羊补牢，犹未为晚”，这两位患者经过中西医结合治疗后病情得到了控制，但对患者及患者家属的身心影响是可想而知的。

那么，什么是三阴乳腺癌、三阴乳腺癌有什么特点呢？

中医中药在三阴乳腺癌患者完成常规西医治疗后的“空窗期”能否有效地预防其复发转移呢？

三阴乳腺癌是乳腺癌的一种特殊分子亚型，即ER、PR及HER2表达均为阴性。其具有发病年龄早、高侵袭性、预后差。

因此，三阴乳腺癌引起了人们的广泛关注，也是目前肿瘤临床比较棘手的一大难题。

研究表明，乳腺癌术后复发转移的第一个高峰常发生在手术后的前三年，三阴乳腺癌更是如此，上述两位患者也都是在手术后的前三年出现的转移复发。

因此，对于三阴乳腺癌患者而言，术后前三年的治疗显得尤为重要，以目前西医的治疗常规，确实除了手术、辅助放、化疗外，其他别无办法。

探讨其他有效的方法预防其复发转移是改善三阴乳腺癌患者预后，提高治愈率的关键。

中医中药在乳腺癌多学科综合治疗中占有重要地位，具有整体调理、简便廉验等优势。

那么，三阴乳腺癌患者在完成常规西医治疗后的“空窗期”接受中医药治疗能否有效地预防或推延其转移复发呢？

乳腺癌是一种异质性较强的疾病，不同分子分型的乳腺癌生物学行为差异明显，对治疗的反应各异，预后也相差甚远。

现代医学通过分子分型对乳腺癌进行分类治疗，与中医学因人制宜、同病异治的治疗原则不谋而合。

近年来，我们对三阴乳腺癌采取辨证与辨病、辨体治疗相结合的方法，取得了较好疗效。

中医学并无三阴型乳腺癌的病名。

中医学认为本病为本虚标实之证，三阴型乳腺癌更是虚实夹杂证为多。

病机以肝、脾、肾三脏及冲、任二经失调为本，气郁、痰浊、瘀血、热毒蕴结乳络为标。

先天禀赋不足、素体肥胖、正气内虚、阴阳失调是发病基础，忧怒抑郁、饮食厚味生冷、环境恶化致邪气外感、劳逸过度为发病重要因素，肝、脾二经瘀滞继而产生气郁、痰浊、瘀血、热毒等病理产物结于乳络而成乳岩。

病邪日久耗伤气血加之余毒未清，为乳岩复发转移的重要因素。

辨证施治是中医治疗的优势与特点。

乳腺癌的中医辨证一般分为肝郁气滞、脾虚痰湿、瘀毒内阻、肝肾阴虚、气血双亏五型，分别采用疏肝理气、健脾化痰、活血化瘀、清热解毒、滋补肝肾、益气养血等治法。

对于三阴乳腺癌的中医证型特点目前尚无专家共识，仅有一些小样本的观察报道认为绝经前以肝郁痰凝证为主，绝经后以冲任失调证和正虚毒炽证为主。

根据我们的临床经验，三阴乳腺癌与其它分子分型的乳腺癌患者比较，实证多于虚证，实证中又以气滞血瘀、痰热蕴阻更为常见，虚证则以脾肾两虚证为主，故治疗上较注重行气活血、清热化痰、健脾补肾，并随症加减。

辨病治疗是辨证施治的重要补充，尤其是很多乳腺癌患者术后没有任何症状和体征，无证可辨时，这时辨病治疗则是临床遣方用药的关键。

乳腺癌辨病治疗的原则是根据其本虚标实的基本病机，故扶正祛邪是中医抗乳腺癌转移复发的基本治则，扶正是先安未受邪之地，巩固阵营；

祛邪则是遏制癌毒，防止其四处为害。

对于手术及放化疗期间或刚刚结束放化疗的患者应以扶正培本为主，如健脾益气、滋补肝肾等以减轻相关毒副反应。

而对于康复期以及三阴乳腺癌或高复发风险的其他类型乳腺癌则应以解毒抗瘤为主，根据其分子分型、临床分期及复发风险程度酌情选用清热解毒、理气散结、活血化瘀、化痰软坚、以毒攻毒类药物以化解余毒，防治复发转移，巩固放化疗效果。

辨体治疗是中医个体化治疗的主要内容之一。

体质不同，机体对邪气的易感性以及疾病演变转化不同，体质决定着病证种类的倾向性，又是决定病性、病位、病程阶段和病变趋势的重要因素。

肿瘤的发生与人体质状况密切相关。机体内环境的紊乱是肿瘤发病的重要条件，体质偏颇、阴阳失调是其重要的病理基础，而体质是病情演变的基调背景和重要条件。

所以纠正病理性体质，调整体质的偏颇状态，可以改善肿瘤复发转移的内环境，是治疗肿瘤的根本之一，中医药治疗肿瘤中患者体质的调整显得尤为重要。

中医将体质类型分为平和质，气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质和特禀质九型。

其中，除平和质之外，其余八种体质在特定环境下都会对疾病的发生和转归产生影响。

我们调查了200多例乳腺癌患者的体质特点，发现乳腺癌患者以气郁质、阳虚质、血瘀质、痰湿质居多。

同时，乳腺癌的分子分型及复发风险程度与中医体质特点亦密切相关，如三阴乳腺癌及高复发风险的患者以血瘀质、痰湿质为多，体现其邪实的特点。

因此，对此类患者如果提前进行中医治疗，调理其血瘀或痰湿体质，则有望降低其复发风险，提高治愈率。

综上所述，中医治疗重视整体调理，扶正祛邪兼顾，通过辨证、辨病、辨体治疗相结合，有望为三阴乳腺癌患者提供新的选择，弥补其完成常规西医治疗后“空窗期”的治疗不足，预防其复发转移，改善其预后。