PD-1用药过程六个“坑”，你跳进去了吗？

一个又一个的好消息，一次又一次的适应症批准，PD-1已然成为肺癌患者的救命“神药”。不过除了铺天盖地的赞颂声外，该药的具体使用情况却颇为复杂，在觅友用药过程中有不少“坑”在等着，轻则费钱费事，重则耽误治疗影响救治结果。

因此，小编在持续和医生、患者的交流过程中整理出常见的几个误区，供大家参考。

一、用药时间：必须留足两个月！不要拿命开玩笑！

许多觅友认为PD-1是种神药，仿佛一针下去就可以药到病除。所以，大家在用药决策上，是能拖就拖。要么尝遍世间能用的其他药，要么问遍身边的所有医生，只有当药石无效、患者身体严重衰弱的时候，才匆匆忙忙选择PD-1 。

殊不知，为时已晚。

PD-1作为免疫疗法，调动的是人自身的免疫机能对抗癌细胞，这一般都需要2个月的时间才能生效（小概率可以是1.3-1.5个月）。而且在这生效时间之前，肿瘤有可能是会持续生长的！！

在对许多患者随访中发现，有相当一部分患者，拖到患者肝肾功能损伤、生活无法自理了，才开始考虑用药治疗，却已经错过了最佳治疗时机，医生在评估情况后，也只能遗憾地拒绝用药治疗。

同时，也有一部分患者，正因为没有留够充足的时间，在药物生效之前就已经坚持不住了，令人唏嘘。

所以，给大家两个建议：

1、 当断则断，尽快找到身边最有经验的医生，做出决策；

2、 趁着身体状况好的时候，建议首选PD-1治疗，万一失败后还可以再用放化疗。而如果先放化疗的话，有可能到最后身体条件已经不允许使用pd-1了。

二、多药联用

这也是个常见的话题，能不能联用？答案挺简单的。

1、 靶向药有效的话，就吃靶向药好了，没什么必要联用

2、 化疗可以联用，有效率会增加哦！但是（看到这个词就知道不妙了），问题在于副作用会极大放大，如果仅化疗病人就无法耐受的话，联用基本上可以说完全行不通

3、 放疗复杂一点。脑部放疗会导致脑水肿，那就无法用PD-1了，要等消肿。其他部位放疗，倒是可以联用。不过和化疗一样的，副作用是一个必须严重谨慎考虑的问题。

所以，又回到第一个话题了。要留足两个月时间给患者，千万不要折腾到患者病情快速进展的时候，一边使用pd-1，一边还不得不联用化疗等方法…………病人真的受不了的。

三、常见禁忌症：

1、 间质性肺炎：免疫性疾病，不用说啦，肯定不能用。用完大概率会害了病人，所以…

2、 肝肾功能不全：这个应该很容易理解。不过如果肝癌或者肾癌的患者，这里功能不全的定义需要重新评估

3、 生活难以自理：这个，都已经到这个状况，病人应该已经很严重了。既受不了病情进展的两个月，也受不了药物联用的副作用。所以建议还是把重心放在提高生活质量上吧。

四、小细胞肺癌能不能用？

答案是可以。如果pd-1表达是阳性的话，可以尝试K。如果pd-1表达是阴性的话，只可以用O。综合来说，小细胞肺癌建议用O。

当然，还有个豪华组合 O+Y，这个就不在今天说了，费用高出20万。

五、听说副作用很大，还会引起免疫风暴balabala？

在受控环境下的用药是安全的，常见副作用就是皮疹、发热，对症治疗即可。

所以，用药前的评估很重要，这是个技术活，要找有经验的医生来（我说的是有PD-1治疗经验的医生）————很多人无所谓，以为买到药，就跟靶向药一样，一天吞一片就好了，根本不是这样子的！两个关键点：

1、 用药前的评估

2、 用药期间副作用的处理

这时候好医生的作用有多大，有碰到持续发烧、乏力又手足无措的病友最清楚了。

没有经过评估就自己买药来用，就是拿自己性命开玩笑。

六、某些渠道很便宜？——药贵还是命贵？

对，当然，有些渠道很便宜，因为那个药就是假药嘛，当然便宜，成本也就2块钱。用了无效还能说患者本身无反应……

1、 所谓的德国版、土耳其版、美国版等等的，大多数是这些国家的免费医保用药，经过药贩子之手，人肉运送回国的。好了，这个药必须储藏在2-8℃，你倒是问问药贩子，30+个小时的飞机，他是怎么保温的？（冷藏罐不能用哦，边检肯定过不了）

2、 所谓香港某个诊所的药。请注意咯，PD-1是【院用针剂】，也就是说，医院才能开这种药的处方，诊所是不行的。另外，香港的医院只能给香港居民治疗，不能给大陆身份证的人治疗。好了，非法处方的药肯定只能从非法渠道来。你是希望每次以节省2000元大代价，去赌5万元的药品真假和病人的治疗，还是希望到正规医院，接受正规治疗？相信你比我更清楚。