上海市胸部肿瘤医院姜丽岩主任患者问答

昨天整理了姜主任关于靶向药的一些科普，有很多觅友都觉得有用，今天特地又整理了一部分的跟患者之间的问答，我觉得也挺有价值的，发上来给大家看看
这些都仅供参考，具体还是要跟自己的医生商量怎么治疗，毕竟每个人的情况不一样，大家都加油，千万别放弃啊


问：我妈妈服用靶向药物时感冒了，能服用感冒药吗？
答：感冒状态下用药是没有问题的，特必要注意的是服药靶向药的时候可能会和其他药物会有冲突，有些用药可能会导致靶向药有效血液浓度增高或者下降，需要大家仔细看说明书，比如说抑郁症这类的药物就可能会有影响。
 
问：原位癌需要做基因检测吗？
答：原位癌手术切除之后没有复发和转移是不需要基因检测的，以后发生的复发和转移的可能几乎是没有的
 
问：我爸爸肺鳞癌没有基因突变可以用靶向药吗？
答：肺鳞癌发生基因突变的概率比较低，如果这种情况下抽烟抽得比较多但是没有突变，不建议使用靶向药
 
问：请问克唑替尼一般用药多久会出现耐药？
答：针对ALK抑制剂的克唑替尼这个治疗效果从数据来讲比EGFR还会更好一点，本身ALK突变的病人呢生存状态也更好，所以一般平均是一年后出现耐药，但是实际上很多病人两年三年才出现耐药，所以不好直接说大概什么时候出现
 
问：原位腺癌看完医生说治愈了对吗？还有什么要注意的？
答：原位癌是很幸运的，手术之后就算是基本治愈，但是每个病人我们要随访5年时间的，这个过程当中两年内医生每三个月随访一次，后三年是每半年随访一次，有什么异常都要及时反馈给医生。另外，术后一年三个月感觉人很累很吃力还是需要来医院复查，看看是什么原因造成的。
 
问：脑转移都有什么表现？
答：脑转移症状很多，常见的有头晕头痛恶心呕吐甚至是视觉异常等等这些情况
 
问：靶向药物和中药可以同时服用吗？
答：这两者没有太大问题，只是在中药使用过程中有经验的中医会知道有哪些药物会对靶向药的代谢有影响，是需要尽量避免使用这类的药。
 
问：我爸爸基因突变四项阴性，化疗用培美四次，可是没有减小，而且肺部出现小白点是怎么回事？后期要换免疫吗？还是可以重新基因检测，这思想是包含了全部的基因检测吗？
答：你爸爸这个检测估计是EGFR/ALK这几项，如果化疗之后使用培美曲塞没有缩小对于化疗来说就是有效，肺部出现小白点要注意是不是转移，如果是转移那么化疗就是没有效果的，如果是转移的话目前就可以对比免疫治疗或者标准的二线治疗，或者再做基因检测。这四项基因检测是包含现在已经上市药的四项基因检测，但是不是肺癌的全部基因，因为其他的有些药物国内还没有上市。所以重点是要判断小白点是不是转移，可以有多项选择，免疫或者活检都可以。
 
问：我病例报告显示腺癌、侵脏胸膜、手术后化疗四次、其中两次培美曲塞单药、两次加顺铂。现在化疗结束我可以EGFR突变要用靶向药吗？
答：你这个问题经常有人会问，标准治疗是铂类药物加上三代化疗药物，比如顺铂加上培美曲塞的治疗，你这个是使用两次培美曲塞的单药治疗，如果用在前面，我考虑是不是当时手术后状态恢复状态不好，所以一开始选用单药，如果用在后面是不是出现骨髓耐受性才改成单药。那么你这样的治疗之后是不是要用靶向治疗，那实际上我们觉得这个靶向治疗不用于术后辅助，你这个术后治疗是不是要加放疗还需要看病理报告淋巴结的状态，如果有淋巴结转移有可能需要加放疗。换句话说就是手术后分期很重要，假如没有淋巴结转移就说明治疗告一段落，接下来只需要随访，尽管有突变也不用靶向药物治疗。还有一个比较好的消息就是你有突变现在也没有用药，有突变的状况还是比较好的。
 
问：什么状态或者指标最适合靶向治疗？
答：第一是靶向药物适合晚期病人不能手术的病人，有基因突变就有对应的抑制剂，所以就是中晚期不能开刀的病人比较适合，手术后有复发或者转移，而且是不能用局部清除手段解决也可以使用靶向药物治疗，比如说转移的部位又出现肺内的单个病灶转移可能选择二次开刀，如果是转移范围比较广就比较适合靶向治疗。
 
问：一线治疗可以用靶向药吗？
答：我刚才提到的呢是靶向药是可以用于一线治疗，如果在一线当中检测到基因突变就肯定是首先用靶向治疗而不是放在二三线治疗，但是呢有些病人诊断肺癌之后会很焦虑，会认为这个药越早用越好，然后基因检测又需要一段时间，所以很多病人不肯等待基因检测结果，在一线的时候就措施了靶向治疗机会，其实以后也是可以用的，比如说二线治疗，假设病人一线二线因为各种原因都没有用，三线还是可以用。
 
问：请问服用了克唑替尼之后嘴唇干裂烂了怎么回事？
答：靶向药物确实对皮肤黏膜有一些不良反应，包括皮肤干燥、口角炎、口唇脱皮干裂等等，服用克唑替尼之后是确实会出现这类情况，如果不严重可以保持口唇滋润，用一些没有刺激性的润唇膏，如果比较严重建议去皮肤科看一下。
 
问：左肺原位癌术后四个月，CT显示两肺散在慢性炎症，要吃药吗？或者要注意什么？
答：您这个问题不管是术后还是健康体检的病人都会提到这个问题，CT报告中会写到显示两肺散在慢性炎症，这个可能是因为各种各样的原因造成，比如说空气污染引起的肺脏的反应，这种反应是不需要吃消炎药、抗生素处理的，也没有需要特别注意的
 
问：微浸润性腺癌非粘液型要化疗吗？
答：术后是否需要化疗并不是单纯根据病理类型来决定，而是要根据分期状态，只有极早期的病人不需要术后的辅助化疗。
 
问：红豆杉能吃吗？葛根粉和蜂胶术后能吃吗？
答：这是一种口服抗肿瘤的药，这个药可能造成白细胞的下降，一定要在医生指导下来选择。对于食物的话，比如葛根粉，我比较建议均衡营养，而不是说单独靠某种食物来达到保健、抗肿瘤的目的。而蜂胶有些特殊，相当于天然抗生素，这样长期食用可能导致肠道菌群紊乱，所以保健品也不是可以拿来随便吃的。
 
问：术后随访正常，但是cea肿标每月逐步上升，升幅百分之二十左右，可以用靶向药吗？还是出现症状再用？
答：有一些医院医生可能受到病人焦虑情绪影响，可能会错误使用，你说的这个情况实际上需要高度警惕是否体内出现复发或者转移。另外需要注意的是，肿瘤病人出现一个肿瘤之后可能还会出现第二个，cea这个指标是跟腺癌相关，肺部、结肠、胃部的腺癌都可能造成它的增高，所以单独从这个指标上升并不能断定肺癌转移，所以必须明确这个指标上升的原因。如果肺癌转移可以使用靶向药，如果是其他部分，比如说甲状腺的问题就需要针对治疗而不是用靶向药。