乳腺癌PlCC治疗间歇期自我管理

乳腺癌PICC治疗间歇期的自我管理

乳腺癌临床上常采用手术切除联合化疗的方法进行治疗，化疗具有周期长(4～6个疗程)、间歇性的特点(20天左右),临床上首选外周置入中心静脉导管（PICC）作为化疗输液的安全通道。

由于患者带管出院时间长，如管理不当，极易出现敷贴松脱、导管滑出、穿刺点出血、感染、堵塞等安全问题，可能导致提前拔管，增加患者的心理和经济负担。

因此患者在PICC导管留置期间良好的自我管理是降低各种常见并发症、保证PICC导管安全留置的重要因素之一。

自我管理行为是指为预防并发症的发生和提升健康而采取的行为。

乳腺癌PICC化疗患者的自我管理行为主要包括运动锻炼、认知性症状管理实践、PICC导管自我管理、与医生的沟通4个方面。

                     1、运动锻炼

乳腺癌根治术、改良根治术都要行腋窝淋巴结清扫，其手术损伤往往影响正常的血管、神经和肌肉，是乳腺癌术后远期并发症，常表现为疼痛、麻痹、肩关节运动障碍、上肢水肿等。

1）带管的手臂的锻炼：

可以弯曲、伸展，但避免过度频繁弯曲、伸展；
避免过度用力提重物(不超过8磅的重量，约3.6千克)，避免做大范围手臂旋转运动，如游泳、打球、托举哑铃等持重锻炼。

置管1周后，使用握力器，做握拳活动，3次/天，10-20分钟/次，宜长期坚持，促进局部血液循环。

2）耐力锻炼：

可选择散步、爬楼梯、慢跑等有氧运动。其中散步为最普遍采用的锻炼方式。

               2、认知性症状管理实践

在日常生活中要尝试忽视不适感觉、视不适为普通感觉、采取转移注意力、肌肉松弛练习、想象法或幻想、告诉自己要乐观等办法。

对自己不适症状进行正确的认知和管理，对手术及化疗所引起的常规不适，要采取积极的态度对待，将不适的负面影响降低到最小。

                   3、与医生的沟通

要利用每周回医院维护PICC导管机会，将PICC置管间歇期发现的问题列出清单、向医生及PICC中心置管专业护士咨询、商讨病情有关问题，应做到随时沟通。

              4、PICC导管自我管理

01、日常生活的注意事项

衣服袖子不可过紧，避免牵拉管道；
睡眠时置管侧手臂适当抬高，利于血液回流；
避免长时间压迫置管侧肢体，以免血流减缓而形成血栓；
避免重力撞击置管部位的手臂；
避免在阳光下长时间暴晒置管手臂；
避免在置管侧上肢测量血压；
避免感冒，咳嗽会使胸腔压力增高导致导管回血；
避免便秘，增加腹压导致导管回血；
每日饮水量在2500ml以上(矿泉水瓶500ml的5瓶)。

02、正确的洗澡方法

在置管期间可行淋浴，但要避免盆浴、泡浴。
洗澡时置管手臂保护措施：

采用保鲜膜紧贴皮肤缠绕，宽度比置管处敷料多3-5cm，注意不可缠得过紧过松，在保鲜膜外最好缠一条干毛巾，手臂放在墙上呈90度角，必要时可由家属协助洗澡，沐浴后尽快用干毛巾擦干局部并检查敷料，如不慎潮湿应及时更换。

03、透明贴膜的管理

透明贴膜更换时间:
每周更换一次，应保持敷贴清洁干燥、粘贴牢固。

每日注意检查敷贴固定情况，如发现有潮湿、卷边、粘贴松动、污染，应及时更换，但不能擅自撕下贴膜，应告知护士及时更换，防止发生感染及导管脱出。

04、按时到医院做PICC导管维护

导管维护时间：
每周维护导管1-2次，并予以正压封管、更换贴膜和接头，不得自行冲洗。

维护时间只能提前不能延后．以防发生导管阻塞、局部感染等，若有异常及时到医院进行维护。

05、掌握对PICC导管的观察要点

导管置入长度为41～51cm，平均46cm。

观察导管的要点：有无回血、折痕、移位、漏水、脱出、折断等。

观察导管处的要点：出现红、肿、热、痛，穿刺点渗血、渗液等。

观察导管外露长度：了解是否发生导管脱出。

06、院外突发意外处理

a.导管断裂的处理

PICC患者间歇期的维护过程较为安全,很少发生意外,最为紧急的当属断管或破损。

如在家中发生断管,切勿紧张慌乱,第一时间患者要立即使置管侧肢制动（避免上肢活动），在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起后用胶布固定在手臂上,以防导管进入体内,如果体外导管长度过短，可以将导管拔出3～5cm后再打折固定，立即到医院进行处理。

b.导管不慎拔出的处理

如导管不慎拔出，首先要压迫穿刺点止血，并保留导管，到医院时交给护士，以便检查导管的完整性，判断是否完全脱出。

C.导管脱出的处理

若导管脱出＜2cm，应做好健康教育，继续使用并密切观察。

若导管脱出较多，先拍摄胸片确定导管的走向及位置，如偏离正常位置，应向患者做好解释工作，遵医嘱停止使用并拔管。在发生导管不慎脱落或移位时，严禁自行将导管送入体内。

院外突发意外时，病人及家属都要保持冷静，按上述处理的同时，应紧急联系医院出诊处理。

07、发现异常及时就诊

a.手臂臂围异常：
每日定时用专尺测量上臂臂围，如上臂臂围增加2cm以上，考虑早期血栓。

b.生命体征异常：
发热（体温＞３８℃）、寒颤伴低血压。

c.置管侧手臂:
出现红、肿、热、痛，穿刺处分泌物或出现活动障碍、局部水肿等。

d.穿刺点感染：
穿刺点出现红肿、疼痛、脓性分泌物。

08、穿脱衣服顺序

穿衣指导: 穿衣时，先穿置管侧再穿健侧；
脱衣时，先脱健侧再脱置管侧。

                         5、心理护理

乳腺癌是一种严重危害妇女身体健康并严重影响妇女心理健康的恶性肿瘤，手术的创伤和自我形象的紊乱，使患者普遍产生了恐惧心理和精神抑郁状况，其心理问题有时较躯体症状更为严重，给予必要的心理帮助非常重要。

01、心理帮助

应从心理咨询师那里得到专业的心理辅导，同时也可以用唱歌来舒缓紧张、焦虑的情绪。

建议常听林忆莲的歌(再见悲哀、伤痕)，她的歌不仅音乐优美、声音清甜，歌词也能射入灵魂。

02、情绪管理

应学会控制自己的情绪，再悲伤，亦须保持适度的缄默，即便非要宣泄不可，也不能任性地将伤口完全暴露于他人，这很自私，也很危险，你不能将软弱完全呈现，否则，很可能会成为日后难堪的证据，或无聊的谈资。

悲伤人人都有，失恋了！失婚了！患病了！不如一个人躲起来，像小猫一样舔舔伤口，不惊动旁人，把这份痛楚默默地独自化解，正如张爱玲说：“太大的悲伤和太大的快乐都要远离人群”。

很多时候，语言没有什么实际意义，抚慰悲伤的，归根到底不是只言片语，而是时间。为了我们的母亲，为了我们的孩子，勇敢地活着！祝早日康复！回归社会！