乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼

北京乳腺病防治学会/李艳京 毕冠春

乳腺癌术后的患者常引起患侧上肢功能的障碍，主要表现为患肢水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳、及精细运动功能障碍等。

因此乳癌术后上肢功能锻炼的非常重要。乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上，特别是前3个月尤为重要。

功能锻炼的目的是恢复上肢功能、减少水肿、血栓、运动受限等问题，增强患者对生活的信心、提高生活质量。

1/乳腺癌的手术方式：

开放式手术：

❶乳腺癌改良根治术(乳房全切 腋窝淋巴结清扫) ；
❷乳房全切 前哨淋巴结活检术；
❸乳腺癌保乳切除术 腋窝淋巴结清扫术；
❹乳腺癌保乳切除术 前哨淋巴结活检术。

乳腺腔镜手术：

❶腔镜下保留皮肤皮下腺体切除 腋窝淋巴结清扫术；
❷腔镜下保留皮肤皮下腺体切除 前哨淋巴结活检术；
❸腔镜下乳腺癌保乳切除术 腋窝淋巴结清扫术；
❹腔镜下乳腺癌保乳切除术 前哨淋巴结活检术。

乳房再造手术：

❶假体植入Ⅰ期乳房再造术
❷背阔肌皮瓣转移Ⅰ期乳房再造术
❸横行腹直肌皮瓣转移Ⅰ期乳房再造术
❹带蒂大网膜Ⅰ期乳房再造术

2/术后早期功能锻炼的作用

❶有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出，利于术后上肢水肿的消退;
❷通过进行早期功能锻炼，可明显降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生率;
❸减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建
❹增强了患者对生活的信心，提高了生活质量。

3/患侧上肢功能锻炼的具体步骤

住院期间:

❶术后24小时之内开始进行手及腕关节的功能锻炼（握拳、松拳、旋转手腕）;

❷术后3天后开始增加肘关节的功能锻炼。伸肘、曲肘每日4组，每组做10次。以不感到疲劳、疼痛为宜;

❸术后5～7天，练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩（此时肩关节不上抬）；

出院后（术后14天以后，拔除引流管后，伤口愈合良好）增加肩关节的功能锻炼：

❶患侧手臂放在对侧肩上，健侧手帮助向对侧外上方推；

❷患侧手臂放在对侧肩上，健侧手帮助向上方抬肘；

❸爬墙运动：沿墙壁指尖向上伸，以健侧高度为标准，每日做好记录；

❹患侧手臂过头顶摸对侧耳并自行梳理头发。（同侧耳→头顶→对侧耳）；

❺肩部向前向后旋转；

❻双手握于颈后做内外开和运动；

❼吊绳运动：握绳屈伸肘部，两臂在身体两侧上、下牵拉；

❽画圈运动：以肩关节为轴心，从小圈开始逐渐增加活动幅度

4/凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量:
❶凡有皮下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁贴合者;
❷伤口愈合不良，近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者;
❸腋窝淋巴结清扫范围过大和皮瓣转移的患者.

5/功能锻炼的原则

❶动作到位，劳逸结合，避免过度疲劳(按时准确进行功能锻炼，是上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合；动作过小或不到位，达不到锻炼效果)。

❷做一个锻炼计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作及活动量；

❸增加动作时不增加量，加量时不加动作，应循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达到功能锻炼的达标要求，即患肢能绕过头顶手能摸对侧耳；

❹特殊情况者，酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习；

6/患肢的保护

❶不在患肢抽血、打针、测血压，不负重，不热敷

❷不穿紧身衣，不在患肢佩带手表、首饰，预防蚊虫叮咬，避免皮肤受损;

❸保护患侧胸部，防撞伤，可佩戴义乳。