天啦！为什么会得乳腺癌？

文章来源：乳腺肿瘤专家之声

     中国肿瘤登记年报显示，女性乳腺癌发病率随着年龄的增长不断上升，分别于45-55 岁之间和 70-74 岁之间达到两个发病高峰。

     不少女性朋友会有这样一个疑问：乳腺癌的患病率会随着年龄的增长而加大吗？患乳腺癌和胸部大小有关系吗？

     今天，乳腺肿瘤专家之声——胡震教授，就来给大家说说，导致乳腺癌的一些危险因素。

医学界普遍认同的乳腺癌危险因素及其致病的机理包括：生殖因素、激素因素、遗传因素、营养和生活方式因素以及其它因素。

一、生殖因素

女性的生殖因素是导致乳腺癌的最重要的因素之一。卵巢分泌的性激素启动了乳腺的发育，同时通过每月一次的月经周期来调节乳腺细胞的增殖。

青春期是乳腺发育非常重要的时期，青春期的开始标志着性激素的大量分泌，从而能诱导乳腺细胞增生。当进入绝经期时，卵巢丧失了分泌性激素和排卵的功能，乳腺细胞的增生停止了。

1初潮

目前一致认为，初潮年龄越早，患乳腺癌的风险越高，这可能与乳腺细胞暴露在更多的月经周期以及更高的性激素水平中有关。

在一个pooled研究中分析了7764例绝经前乳腺癌和16467例绝经后乳腺癌患者，结果显示初潮年龄每延迟一年，能减少9%的绝经前乳腺癌和4%的绝经后乳腺癌。另外，初潮年龄的延迟能同时降低激素受体阳性或阴性的乳腺癌，但对激素受体阳性乳腺癌的保护作用更大。

2妊娠和第一次足月产的年龄

未生育的妇女与生育的妇女相比，乳腺癌的风险更高。第一次足月产的年龄越早，患乳腺癌的风险越小。而这种生育后的保护作用并不能立即出现，乳腺癌风险的降低往往发生在第一次足月产后的10年以后。

3生育次数

生育次数越多，患乳腺癌的风险越低。这可能是由于反复妊娠导致乳腺细胞无法有时间来积累其DNA的损伤。

4哺乳

哺乳降低乳腺癌的风险，主要有两个生物学的机制：哺乳能够使乳腺上皮进一步分化；哺乳还能在妊娠后延迟月经来潮。

二、激素因素

激素因素分为“内源性性激素”和“外源性性激素”。

1内源性性激素之一：雌激素

在流行病学资料中，乳腺癌的发生率在绝经前时增长迅速，而到了绝经后雌激素水平降低时，乳腺癌发生率的增长速度也明显减缓。

2外源性激素之一：避孕药

20世纪60年代以来，口服避孕药被广泛应用。大多数复方口服避孕药含有炔雌醇（或者美雌醇，可以代谢成炔雌醇）和孕激素。目前至少有9种不同的孕激素被用来做口服避孕药，使用的方法也有长期化和年轻化的趋势。

目前大部分研究显示，即使是长期应用口服避孕药，也不会显著提高乳腺癌的发病风险。

一个大型的pooled分析收集了54个流行病学研究中53297例乳腺癌患者和100239例非乳腺癌患者的资料，结果显示在所有人群的总体分析时，使用口服避孕药的持续时间与乳腺癌风险不存在相关性，在绝经后妇女或者大于45岁妇女中的分析也得出相似的结论。

但是在正在用药或者新近停药的妇女中，口服避孕药会提高乳腺癌的风险，这种风险的提高在停药10年后消失了。

研究发现，即使在年纪很轻妇女中，服用口服避孕药的持续时间与乳腺癌风险无关，所以口服避孕药与乳腺癌风险的关系更多取决于用药的状态，而不是用药的持续时间。

3外源性激素之二：激素代替治疗（HRT）

所谓HRT，是指更年期或绝经期的妇女通过服用外源性雌激素来“返老还童”。绝经后妇女的激素替代治疗已有超过50年的历史，到20世纪70年代，在美国每年有3000万绝经后妇女应用这种治疗。这种治疗方式在中国虽然没有这么普遍，但其与乳腺癌风险的相关性使其受到人们的重视。

女性生命现象对激素的依赖使女性在50岁前后约三十年的时间中表现出比男性更大的心理、生理、感情及认知方面的问题，在这段时间，体内激素（主要为雌激素）的变化是引起这一系列问题的根源所在；而要从根本上改善上述现象，HRT（激素替代治疗）是必需和最有效的手段。

1998年以来发表了很多的研究，这些研究发现，激素替代治疗并不能减少冠心病的风险，同时还增加乳腺癌的发病率。在同一时期，1999~2002年间美国乳腺癌的发病率下降了，这可能与宣传导致更多的妇女放弃激素替代治疗有关。

由此来说，雌激素是一把双刃剑，之后我们再做详细的说明。

三、营养因素

营养因素一直是乳腺癌最重要的环境高危因素之一，有很多现象提示这一点，例如世界各地的乳腺癌发病率的巨大差别，以及当乳腺癌低发区的居民移民到乳腺癌高发区时，乳腺癌发病率也会升高等等。

脂肪、纤维素、微量元素以及其他饮食成分（例如酒精、咖啡因、植物雌激素等）都会影响乳腺癌的发病率。

四、家族遗传因素

乳腺癌有明显的家族遗传倾向。流行病学调查发现，5%～10%的乳腺癌是有遗传性的。

家族中乳腺癌患者发病年龄越轻，乳腺癌患者越多，亲属中患乳腺癌的危险越大。

五、其他危险因素

不良生活习惯（如吸烟、酗酒、体重超标）、病毒感染和电离辐射等因素都是影响乳腺癌发病率的因素之一。