父亲ALK阳性的治疗帖

来源:觅健 2017-03-14 23:35:41

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父亲在16年9月至11月身体暴瘦10多斤，并于12月中出现右侧肢体乏力，无法正常说话(说几个字后接着要说的说不出来)，12月29日市人民医院挂神经科，脑部MRA，报告结论:左侧额叶皮下层 1.8*1.7cm圆形结节，周围脑实质大片状水肿考虑恶性肿瘤或转移瘤可能。之后医生开单做胸部 CT。CT报告:右肺上叶团块状软组织肿物影，大小约8.7x7.3cm，考虑中央型肺癌，并周围阻塞性炎症，双肺有多发转移最大0.7cm。考虑病人情绪状态没有转肿瘤科。
治疗过程:
16.12.31-17.1.11草药(白粉藤 3g 半枝莲 2g 骨头)每天一大煲当水喝，老家有人肺部病灶控制得很好。效果:肺部无法评估，脑部症状依旧。17.1.6-17.1.11元旦后脑部症状加剧，住院进肿瘤科，期间早晚间隔 12小时静脉输液甘露醇、地塞米松等脱水利尿，降低颅压。效果:右侧肢体恢复七八成，可行对话。10日支气管镜取肺部活体做病理分析，12日病理报告确诊非小细胞肺腺癌(瞒着)。由于该院无法做基因检测，基因检测和靶向了解得不多，医生提出脑放疗，商量后拒绝然后出院。
17.1.12-2.4草药(每剂大量不知名草药)每天一大煲当水服用。据说该神医治好不少绝症患者。实际上由于血脑屏障脑部症状无法控制。
17.1.12-1.27盲吃印版易瑞250mg/天。17.1.28-2.18印版特罗凯脉冲 4粒 600mg/次/4天，后改 3粒 450mg/次/3天。
17.2.3脑部症状还是加剧再次住院，输甘露醇脱水，实在没招同意脑部IMRT放疗。
17.2.14拿到委托基因检测报告，EGFR野生型、C-Met无扩增、ALK融合阳性。2.27印版克唑替尼250mg/2次/天。服用当天说肠胃有反应。
17.3.7结束脑放疗，脑部症状(右肢无力痛感和无法言语)恢复良好，觉得好像记忆和思维比发病前差了。在服用盐酸美金刚片。
17.2.28肺部 CT复查，肺部原发灶 8.3x6.9cm，双肺多发转移最大0.7cm。两个月肺部没有进展，难道是易/特有效？

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沙弥

2017ASCO摘要中，一项采用特罗凯脉冲给药治疗脑转移的试验独辟蹊径，吸引了小编的眼球。在此为大家解析一下。靶向药物脉冲治疗由来已久，意指通过增加给药浓度来提高脑脊液中的血药浓度最终控制脑转移肿瘤。今年ASCO上报导的此项II期临床研究，以完整的试验形式探讨了特罗凯脉冲式持续给药治疗EGFR突变的脑转移患者的真实疗效。试验简要如下：患者特征：共纳入19例EGFR突变的肺癌脑转移患者，所有患者之前均未针对脑部病灶进行过EGFR-TKI治疗或放疗。中位61岁（45-80），其中1例软脑膜转移，33%之前接受过培美曲赛为基础的化疗，脑部肿瘤病灶中位大小是13mm（10-19mm），.32%在接受激素治疗来控制脑水肿。所有患者接受脉冲式厄洛替尼治疗。给药方式：每周第1天及第2天用药1200mg，第3天至第7天后更改为50mg，每周重复。直至疾病进展。试验结果：部分缓解率PR是74%，脑部病灶的缓解率也是74%。10例患者出现进展，其中9例发生在脑外病灶，只有1例出现了脑部及脑外病灶的同时进展，4例是出现了T790M的继发突变。中位无进展生存期是10个月（7个月-NR）。68%的患者由于毒副反应减少了脉冲剂量，中位脉冲剂量是1050mg，d1、2，范围（600-1200mg）。皮疹及腹泻发生率是84%及63%，没有4级或5级的不良反应。试验结论：厄洛替尼单药脉冲持续给药可以控制89%的脑及软脑膜转移EGFR突变肺癌患者，整体有效率是74%。不良反应耐受性可。

2017-06-17 12:25:55

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沙弥

2017.7.15上午又开始头痛，羟考酮不敢吃一片，吃了1/4，中午还是有点干呕，但是头痛缓解不大。又吃了粒芬必得。

2017-07-18 14:22:59

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沙弥

今天开始口服依托泊苷胶囊，初步低剂量方案25mg/m2/d，吃6停1，连续3周停一周。为一周期。佛祖保佑有效，阿弥陀佛

2017-06-05 07:13:21

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沙弥

接着在这里记录吧。 17.2.27开始，印克唑替尼250mg一天两次。17.2.11后改200mg一天两次，因为出院后咳嗽加重，加上谷丙转氨酶升高，重新把所有胶囊称重，发现阿三的罐装太忽悠了，从650mg-740mg大范围偏差，如果原料淀粉是1:1配置的话，原料在250-300mg偏差，我全部重新罐装。其他药物，乌苯美司两周，甲地孕酮刚开吃，GNC辅酶Q10，右美沙芬，苏黄止咳，辛伐他汀

2017-03-31 00:00:16

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沙弥

快到一个月检查时间了。目前的状况，咳嗽只有偶尔轻微，气喘改善不是很大，食欲还行不过这几天太热食欲都不好，整体精神面貌感觉一般般略微由苍白转红润一点点，放疗掉的头发也慢慢长出来虽然本来就只有后脑勺那么点。

2017-06-04 19:55:28

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沙弥

这几天特罗凯单药，辅助水飞蓟宾，药品辅酶Q10，灯盏生脉，乳铁蛋白，液体钙，VB6，善存

2017-06-14 13:46:57

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沙弥

今天停螺内酯和呋塞米。开始3天治疗痔疮脱出。

2017-05-31 16:23:30

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沙弥

mark，多吃海带、鹿角菜、墨角菜等富含褐藻的食物。

2017-05-24 17:52:24

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沙弥

近期柳叶刀上刊登了keytruda早期经典临床试验KEYNOTE-001的二次分析结果，KEYNOTE-001是一项多中心的、国际性的I期单臂临床试验，采用keytruda不同剂量及不同频次去治疗非小细胞肺癌，是最初评估keytruda治疗非小细胞肺癌的疗效及安全性的试验，后期衍生的KEYNOTE0102421都充分奠定了keytruda在肺癌二线及一线的治疗地位。此次的二次数据分析别出心裁，旨在挖掘放疗对keytruda药物疗效（PFS及OS）及安全性的影响。放疗是肺癌治疗的重要方式，对于胸部原发病灶及转移病灶都有很好的局部控制效果，充斥在肺癌患者的整个临床治疗流程中。目前研究已表明化疗与免疫治疗具有联合协同效应。而对于放疗与免疫间的协同作用很多研究者也抱有很大希望，放疗通过射线破坏细胞释放免疫源，潜在增加肿瘤的免疫原性，临床前试验已显示出放疗对免疫增效的趋势。此次分析首次基于患者群进行探讨。此二次分析共纳入97例非小细胞肺癌患者，其中肺炎的患者是排除在外的。42例（43%）在第一次使用派姆单抗治疗前接受过放射治疗。其中24例患者（25%，24/97）接受过胸部放疗，38例患者（39%，38/97）接受过颅外放疗。大部分患者放疗为姑息性放疗。患者总体放疗到第一次使用keytruda的中位时间是9.5个月，（1.0-106.0月）。接受胸部治疗的患者中位时间是11.5个月，（6.3-106.0月）。患者中位随访时间为32.5个月。结果显示：所有的患者中，keytruda的无进展生存时间PFS是2.1个月，6个月的无进展生存率是33.7%。总生存时间是7.3个月，6个月的无进展生存率是57%。而在之前接受过任何形式的放疗患者中，PFS及OS要比未接受任何放疗的患者明显延长，PFS分别是4.4个月（2.1-8.6）：2.1个月（1.6-2.3）,6个月的PFS分别是49%：23%（见下图左），OS分别是10.7个月（6.5-18.9）:5.3个月（2.7-7.7）。6个月的总生存率分别是73%：45%（见下图右）。如果单分析接受颅外放疗的患者群，放疗增效的优势更加明显，此类患者相比未接受颅外放疗的，PFS及OS优势显著，分别是6.2:2.0个月。6个月的PFS率为54%：21%（见下图左）。中位的OS分别是11.6个月（6.5-20.5）：5.3个月（3.0-8.5）。6个月的总生存时间率分别是75%：45%（见下图右）。基于以上的优势，研究者最后对keytruda疗效影响进行了多因素独立分析，年龄、吸烟史、ECOG评分、之前接受过放疗及之前接受过颅外放疗五个因素对keytruda治疗肺癌的PFS疗效具有独立预后影响。而其中放疗因素对keytruda疗效的影响非常明显，HR达到0.59，P=0.025。在对OS的独立预后分析显示，放疗仍然对keytruda的OS具有显著影响，HR达到0.62，P=0.041。这从统计学层面再次验证了放疗对keytruda的疗效有明确的预测价值。且任何部位的放疗都显示出增效作用。安全性分析：胸部的放疗会明显增加间质性肺炎等肺毒性的增加，而这与免疫治疗的肺毒性又有叠加效应，所以对肺毒性的评估至关重要。结果显示：共有44例患者在keytruda治疗期间出现不同程度的肺毒性，包括呼吸困难、咳嗽、喘憋、肺炎、呼衰。63%既往肺部放疗的人出现肺毒性，与未接受胸部放疗的患者发生肺毒性相比未有统计学差异。重度肺毒性依然没有差异，不受是否放疗影响。且其中考虑与治疗相关的肺毒性依然未发现统计学差异。基于此试验，是否提示临床医生在整体规划患者治疗流程方面可适当安排放疗时间，以提高免疫疗效。但文中也提出，此次回顾性分析还是存在大量的细节挖掘及偏移因素，比如放射治疗的时间、剂量及分割。有待大数据的验证。参考：Previous radiotherapy and the clinicalactivity and toxicity of pembrolizumab in the treatment of non-small-cell lungcancer: a secondary analysis of the KEYNOTE-001 phase 1 trial

2017-06-23 17:45:44

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沙弥

好多天没有记录了。补上 2017.7.2-7.7.9 特罗凯联9291YL80mg 2017.7.10特罗凯吃完，单药9291 2017.7.10痔疮脱出，一个大拇指大小3cm左右堵在肛门，11日早上说很痛，我坚持拉着去澳门见了钟医生。下午回来擦了澳洲痔疮膏

2017-07-12 12:41:50

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沙弥

今天无腹泻，脑壳痛也只有一次轻微的，甲钴胺继续服用。还会喉咙干涩和痛，明天再看看

2017-06-23 22:35:53

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沙弥

2017.7.18正式住院，输甘露醇，脱水效果不佳，头还是痛。已停靶向药。

2017-07-19 19:07:35

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沙弥

2017.6.24晚，爆发了出院以来最厉害头痛，23点左右开始头痛，还是鼻梁骨那里开始然后上至额头然后说整个脑骨

，先吃了一包低度止痛散，无效，然后吃布洛芬缓释胶囊，2点左右才缓解。

2017-06-26 08:36:55

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沙弥

2017.7.14头痛，从医院开了盒羟考酮片，晚饭后吃了一片，24点干呕很厉害，反应太大了。

2017-07-18 14:18:51

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身心灵～莫崇林

一般alk与EGFR是互斥的，建议继续克药

2017-03-15 09:27:01

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沙弥

2017.7.19做好午餐的粥到医院已经11点，已经在输化疗。清单:甲磺酸托烷司琼4.48mg,盐酸苯海拉明40mg,地塞米松15mg,西咪替丁0.40g,vb6 200mg,钠钾镁钙葡萄糖500ml，力扑素90mg,奈达铂（奥先达）110mg。流程都是一样的。采用的是力扑素每周90mg节拍化疗方案。保佑吧。

2017-07-19 19:17:52

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沙弥

2017.7.17上医院，拿了周六做的胸部CT和心脏彩超，CT报告是说原发缩小，肾上腺不变，纵膈增大，心脏彩超还是少量心包积液。挂化疗科，主任医生打击几次CT影像，分析说实际上报告有误，7月份应该是比5月份差，5月份还有部分肺张开。建议做化疗，紫杉加奈达铂

2017-07-18 14:29:11

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沙弥

2017.7.28右胸腔细管插管闭式引流术，当天放500ml血性胸水，开始咳喘有痰。7.29继续放750ml血性胸水，咳嗽持续湿罗音，躺下更加咳，乏力，情绪差。。

2017-07-29 18:42:52

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wx_9891582756

请问印版克唑替尼多少一月

2017-06-01 20:54:45

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沙弥

2017.7.13特罗凯停了第3天。中午老爸发微-信说头又开始痛，我说吃芬必得。下午4点老爸说还是很痛，吃芬-必-得已经没有作用。正好我预约了医院肿瘤生物治疗科，安慰老爸等我去医院买羟-考-酮。本来特罗凯昨天到货的，昨天下班去看厂里脑中风的一个主管，很晚才回没去拿药，后悔中

。。看来80mg9291完全不能控制脑部的，肺部和纵膈也差强人意，喉返神经一直没好转。

2017-07-13 23:01:53

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沙弥

。

2017-07-29 18:43:28

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沙弥

今天地米再减半吃2片。螺内酯4片。继续特。明天上呋塞米

2017-05-28 12:21:04

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觅友_ZwZoTND

请问你们服用美金刚是全脑放疗期间服用的还是放疗后服用的a q

2020-04-27 15:53:14

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沙弥

今天的服药清单下午吃一次蒙脱石散，到洗完澡去睡觉也没有腹泻

。不过老爸说这几天鼻梁到脑顶的不定时痛，影响睡眠又导致头晕，去买了甲钴胺，先按放疗导致的神经反射治疗几天看看效果

2017-06-22 22:24:45

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沙弥

老爸说这三天很累，应该是癌症乏力。明天开始吃两周地塞米松4mg/m2/d，明天去买米诺环素，看地米几天后效果再考虑是不是联合用药。

2017-06-17 21:51:53

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沙弥

今天地米减半，吃一次4片。上午吃螺内酯4片。特，外甥打灯笼。

2017-05-27 12:04:21

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沙弥

患者的乏力中重度以上，可以选择药物治疗。一项Journal of Clinical Oncology的研究发现，对于评分值≥ 4的84例晚期癌症患者，每日两次口服4mg地塞米松或安慰剂，共治疗14天，地塞米松组患者乏力改善情况显著高于安慰剂组，研究表明，类固醇类药物如地塞米松可改善疲乏及相关症状，包括厌食、疼痛及恶心等症状。 6.png 2016年ASCO年会报道，抗肿瘤治疗期和康复期患者，使用米诺环素可显著改善肿瘤患者乏力，研究入组49例进行同步放化疗的患者，分别给予米诺环素（100 mg一日二次）或安慰剂，研究结果显示米诺环素使用的患者，放化疗结束后，乏力明显改善，且毒性较低。本研究的结果是振奋人心的，目前米诺环素已经进入III期研究来验证这一结果。

2017-06-17 21:52:24

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