发病率高达95%的肺癌治疗副作用，该如何应对？

科普君

来源:觅健 2024-01-28 19:00:00

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59岁的老魏前阵子脸上长了点红疹，慢慢地越长越多，红疹子逐渐蔓延到了脖背和胸前，有些疹子已经冒出脓点、溃烂，又疼又痒，睡觉都睡不好了，赶忙去医院就诊发现，“全身广泛痤疮样皮疹”……

原来，一个月前老魏被确诊为肺癌，经基因检测后开始行靶向治疗，每天口服一次一代EGFR抑制剂（250 毫克）^[1]。皮疹现象是服药后一周出现的副作用。

随着靶向治疗的普及，肺癌患者有希望实现“带瘤生存”，但是，在使用靶向治疗（包括一代、二代、三代靶向药物）的过程中也会出现不同程度的不良反应，主要表现为皮疹、腹泻、肝损害、口腔黏膜炎、甲沟炎、间质性肺炎、鼻腔出血等，这其中以皮疹最多见。据有关研究表明，服用靶向治疗药物后出现皮疹的概率高达 41.4%～95.0%^[1]。同样，化疗和免疫治疗也会给患者带来皮疹的副作用。

什么是皮疹，痤疮、皮疹容易弄混？

老魏的故事只是皮疹“真面目”的冰山一角，其实，化疗和靶免治疗引起的皮疹类型分为痤疮样皮疹和麻疹样皮疹两种类型。

痤疮样皮疹：通常发生在患者面部、头皮、上胸部和背部，若情况较为严重，皮疹还可能出现在臀部和四肢，开始多表现为皮肤干燥、发红和瘙痒，在嘴巴附近三角区比较明显，接着慢慢形成丘疹或疱疹，并逐渐融合成片，继发感染后出现脓性白头^[2]，又痛又痒，苦不堪言。

至于年轻的肺癌患者如何区分自己身上的皮疹和青春痘，具体还是依靠皮疹会发痒且没有粉刺、黑头这两个关键区别。

图片来源：摄图网

麻疹样皮疹^[2]：一般情况下麻疹样药疹的临床特征为斑疹、丘疹，颜色为红色，形状为米粒大小。对于肿瘤患者来说，应用多种化疗药物将会出现麻疹样丘疹，如吉西他滨、克拉屈滨等。对于此种皮疹类型，一般于儿童最为常见，同时临床表现为阿糖胞昔的过敏反应，临床特征为结膜炎、关节痛等。

皮疹的出现不仅影响患者的生活质量，更有甚者直接导致患者自行对药物进行减量或中止治疗，临床数据显示，约 8%~17% 的患者因中重度不良反应需减小剂量或停药^[3]。文章开头的老魏同样因为皮疹痛苦不已，自行停药了两天，在复查时被主治医生“严词警告”。

请觅友们牢记，切勿在治疗过程中对药物剂量依靠自己的感觉进行调整，这种举动无法保证药物疗效。

如何处理皮疹？

了解完皮疹的不同类型，那该如何科学地处理皮疹呢？

在这里我们把处理皮疹分为两大块，分别是科学治疗和日常处理。

（一）科学治疗皮疹

首先我们要将皮疹的发病情况进行科学分级，以下标准参考2017年NCI发布的CTCAE 5.0标准进行分级^[4]：

图片来源：觅健

接着，再根据评估结果进行健康指导及药物干预^[4]：

①针对1级-2级皮疹患者，予以炉甘石洗剂以及喜辽妥软膏外敷治疗即可，伴有其他症状者可加用2.5%氢化可的松霜剂、抗生素或抗过敏药；

②针对3级-4级皮疹患者，根据情况可进行细菌/真菌/病毒培养，治疗方法是口服抗生素，同时糖皮质激素局部外涂；

③对于顽固性瘙痒患者，可考虑使用普瑞巴林或加巴喷丁等药物，但若效果不佳，需及时停止靶向药物，待皮疹消退。

同时为了帮助大家缓解瘙痒症状，在这边提供一份中药方（仅参考）^[3]：

苦参 6g、生地 6g、当归 9g、知母 6g、白芍 6g、甘草 9g、蝉蜕 3g、薄荷 6g（后下）、荆芥 6g 、防风 3g（后下）、湿热型加薏苡仁 10g、泽泻 5g，风热型加金银花 6g 、丹皮 10g，将药材切碎，放置于适宜煎器中，加清水浸没药材，浸泡 1-2 小时后，加热煮沸，保持微沸 15 分钟，取煎出液口服，每日早晚饭后服用 1 剂，连续 3 周。

不过觅健科普君再多啰嗦一句，每位患者的皮疹情况都不同，若有发现疾病苗头，一定要及时就医哦，用药也务必在主治医生的指导下进行。

（二）皮疹的日常护理^[2]

大家不要担心，皮疹是靶向治疗十分常见的不良反应，皮疹的症状越重，提示疗效越好，同时靶向药（EGFR-TKIs）所导致的皮疹是不具有传染性的^[4]。在日常生活里我们可以通过注意以下细节缓解症状，提高生活质量。

①对周围环境和自身消毒。对房间内的物品、地面等用消毒液擦拭，保持病房或房间清洁，减少污染；

②避免患者出现无意识抓挠皮肤的情况，定期修剪指甲，入睡前戴上手套；如果特别痒的话，可以采用轻轻拍打的方式缓解，不要抓挠，避免皮肤溃烂；

③不能使用碱性或刺激性强的洗漱用品，穿宽松柔软的棉质衣物（包括毛巾、鞋袜一切亲肤物品）；

④皮疹不论轻重，都不能用手挤压，特别是有水疱和丘疹的部位；

⑤创面护理: 生理盐水进行创面清除，从而做好清创处理。如果患者皮肤出现糜烂，可以使用生理盐水进行清洗，避免出现感染；

⑥饮食护理：高维生素（橙子、草莓和胡萝卜等果蔬）、高热量（杏仁、核桃等坚果）、高蛋白的食物（鸡蛋、瘦肉和豆类），增加肿瘤患者的抵抗力。