同样是胃癌，为什么有的患者生存期更长？这些因素不容忽视

胃康复君

来源:觅健 2023-08-02 17:00:00

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关键词：预后高级别

“同样是得了胃癌，怎么我和别人的预后不一样？这里面是不是还有一些门道？”

这些都是萦绕在许多胃癌患者心头的疑问。其实这与每个胃癌患者的分型分期、肿瘤分化程度，甚至和胃癌病因等都有着密切的关系！

关于分期分型与预后的关系我们已经做除了详细的科普，请戳>>>得了胃癌还能活多久？这类患者五年生存率高达90%以上

今天科普君就为大家一一解析其他影响预后的因素，希望能帮助大家准确了解！

低、中、高分化，是如何影响胃癌预后的？

胃癌的组织学分化程度指的是一种相同的细胞类型经过细胞分裂后产生不同的细胞类群，简单来说就像是“龙生九子，各有不同”，起源于同一个细胞的细胞群会逐渐围在一起并产生变化，形成了自己独特的形态和功能。

胃癌细胞根据分化程度的不同可以分为高分化（G1）、中（G2）、低分化和未分化（G3）。分化程度越高的肿瘤细胞看起来越像正常的胃的细胞，生长也比较缓慢，未分化或者低分化的细胞看起来则明显与正常细胞不同，同时生长速度非常快。

劳伦氏（Lauren’s）分型法将胃癌根据分化程度分为了两种类型，研究表明发现：分化程度较高的是肠型胃癌，多见于老年人，恶性程度较低，这一类型往往预后较好；而未分化的弥漫型则恰恰相反，预后较差。

有研究发现：胃癌中乳头状腺癌5年生存率为32.9%，管状腺癌为25.4%，未分化型癌为20.5%，低分化腺癌19.9%，粘液腺癌19.3%^[1]。

由此可见，分化程度越低，治疗起来也就越困难，预后越差，生存期也相对来说短一些。

但即使是低分化也不要害怕，每一个人的病情都不同，生存率不是绝对，并不是所有低分化癌都会走向“预后极差”的结局，在经过规范的治疗后依然可以获得理想生存。

所以在确诊胃癌之后要尽早接受正规治疗，积极面对，争取更好的预后！

幽门螺旋杆菌相关性胃癌，细菌的“威力”不可小觑

幽门螺旋杆菌是一种寄生在胃中的细菌，慢性胃炎、消化性溃疡等疾病的发生都与之有关，且随着病情发展，可能会逐渐发展成胃癌。

幽门螺旋杆菌在2017年被列为Ⅰ类致癌原，并已确定幽门螺杆菌感染是胃癌发生的最危险因素之一。由于致病因素较为明确，幽门螺旋杆菌相关性胃癌患者的预后也较为理想。

有研究显示^[5]：在经过R0切除后的患者中，有幽门螺旋杆菌感染的患者5年生存率达到了80.6%，而没有幽门螺旋杆菌感染的患者5年生存率为67.9%。

还有研究证实^[6]，在经过治疗后，幽门螺旋杆菌感染阳性的患者有着更低的复发率和生存时长。

这就说明：幽门螺旋杆菌感染是可控的因素，只要在治疗中控制住这一致病因素，胃癌患者的生存期也会更为理想。

防治要点：

为了减少幽门螺旋杆菌感染几率，大家日常一定要注意饮食卫生，提倡使用公筷，分餐制，家长应避免口喂食物给孩子，同时要注意规律作息，适当运动，提高身体免疫系统的反应能力。

定期体检时，可进行碳13或者碳14检查以确定自己是否存在感染，并及时进行抗菌治疗。

而幽门螺旋杆菌相关性胃癌患者，则需要进行抗菌治疗以根除“威胁”。

抗菌治疗：常用的是四联疗法，由四种药物组成，质子泵抑制剂可以抑制胃酸的分泌，为抗生素杀菌创造适宜环境。常用的包括埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等。

两种抗生素可以杀灭幽门螺杆菌，常用的有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等。

以及铋剂，用于辅助杀菌作用，常用的药物包括果胶铋、枸橼酸铋钾等。

EB病毒相关性胃癌，预后虽好但也不能忽视

EB病毒是首个被发现的致瘤性DNA病毒。

EB病毒相关性胃癌约占胃癌8.7%，多发病于胃部上1/3，比如贲门胃底、胃体上段或术后胃残端等部位。其特点在于淋巴结转移率较低、死亡率较低、预后相对较好^[2]。

也就是说，这种病毒具有“致癌但不致命”的特点。

有研究结果显示^[3] ，EBV相关胃癌患者较少发生淋巴结转移，5年存活率可达66.2％。且EB病毒阳性胃癌患者预后显著优于EB病毒阴性胃癌患者。

一项收录了世界范围内4599例胃癌患者的研究结果发现^[4]，EB病毒阳性患者的中位生存时间为8.5年，而EB病毒胃癌阴性患者的中位生存时间仅有5.3年。

总的来说，比起EB病毒阴性的胃癌患者，阳性的患者的患者有着更加理想的生存质量。

防治要点：

健康人群一定要预防EB病毒感染，在外注意戴好口罩。若是感到有不适要尽快就诊，不可一拖再拖。

EB病毒相关性胃癌患者则要少吃辛辣、高油高盐、酒等食物，尽可能多的食用新鲜的水果蔬菜，不可吃太多油腻的东西对胃部造成消化负担，来获得更好的预后！

总结

与胃癌预后相关的因素多种多样，肿瘤分化程度、病因等不是我们可以干预的，但是胃癌患者可以做到遵医嘱按时用药，复查，以便医生评估病情，调整用药方案。

最重要的是，大家不要偏听偏信偏方和某些“抗癌保健品”。经过规范的治疗和良好习惯的养成，一定可以将胃癌病情有效控制住，争取更长的生存获益！

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责任编辑：觅健科普君

参考来源：

[1]崔涌,王新华,孟宪杰.胃癌的病理分型与预后的关系[J].农垦医学,2012,34(03):226-228.

[2]Murphy G，Pfeiffer R, Camargo MC，et al. Meta-analysis shows that prevalence of Epstein-Barr virus-positive gastric cancer differs based on sex and anatomic location. Gastroenterology 2009; 137（3）：824-33.

[3]Kim ST, Cristescu R, Bass AJ, et al. Nat Med. 2018;24(9):1449-1458.

[4]Camargo MC, Kim WH, Chiaravalli AM, et al. Improved survival of gastric cancer with tumour Epstein-Barr virus positivity:an international pooled analysis[J]. Gut, 2014, 63 (2) :236-243.

[5]Koizumi Y,Ahmad S,Ikeda M,et al.Helicobacter pylori modulated host immunity in gastric cancer patients with S-1 adjuvant chemotherapy[published online ahead of print,2022 Apr 19].J Natl Cancer Inst.2022;djac085.doi:10.1093/jnci/djac085.

[6]FANG W L, HUANG K H, CHANG S C, et al. Comparison of the Clinicopathological Characteristics and Genetic Alterations Between Patients with Gastric Cancer with or Without Helicobacter pylori Infection. [J/OL]. The Oncologist, (2019-02-22)[2019-02-28].